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【摘要】 目的 调查分析我院门诊麻醉药品使用情况，为临床合理用药提供依据。方法 以WHO推荐的限定日剂量(DDD)及药物利用指数(DUI)为指标。结果 盐酸哌替啶注射液使用频率为71．31%，吗啡制剂使用频率为18．75%，可待因片为1．14%，多瑞吉贴剂为8．80%。结论 我院门诊麻醉药品部分品种使用不合理。
【关键词】 麻醉药品；药物利用指数；调查分析
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾的药品，是临床应用中比较特殊的一类药品。合理使用麻醉药品，既可以解除或缓解患者的痛苦，又可避免或推迟依赖性的产生，如果使用不当，失之管理，就会发生流弊，危害人民健康，危害社会治安[1]。为了解我院门诊对麻醉药品的使用是否合理，本文仅对我院门诊2006年10月至2007年9月麻醉药品使用情况进行了统计学分析。
1 资料与方法
1．1 资料 收集我院门诊2006年10月至2007年9月麻醉药品处方875张，统计患者、药品名称、规格、用量、总用药量及总用药天数等项目。
1．2 方法 以WHO推荐的限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)为指标。DUI＞1．0，则医师的日处方>DDD；DUI＜1．0，则医师的日处方＜DDD，各药的DDD值参考临床的常规用量。计算公式为：DUI=DDDS/用药总天数；DDDS=总用药量/该药的DDD值。
2 结果
麻醉药处方875张中，男501张，占57．26%；女374张，占42．74%。使用麻醉药品五种，给药途径为注射、口服和贴剂给药。各种麻醉药品在处方中的分布见表1，麻醉药品使用情况见表2。
3 讨论
3．1 由表1可见，盐酸哌替啶使用率占门诊麻醉药品使用频率的71．31%，而盐酸吗啡注射液使用频率仅为2．29%，磷酸可待因片为1．14%，显示我院门诊麻醉药品部分品种应用不合理，有违癌症三阶梯止痛指导原则。
3．2 盐酸哌替啶注射液的DDDS值位居第二，仅次于硫酸吗啡缓释片。宜用于时间短、用量少的急性剧烈疼痛。但其毒副作用大，长期应用会蓄积中毒，其产生的毒性代谢物去甲哌替啶在体内蓄积引起神经广泛中毒症状，反复注射时会引起肌肉组织重度纤维化，WHO不主张用于癌痛患者及长时间用药患者[2]。但从调查可看出，仍然有较多医师将其作为止痛的首选药物，可能是由于其起效迅速(大约10 min)，价格便宜的原因。
3．3 盐酸吗啡注射液与哌替啶相比，具有毒副作用小，作用时间长，且有缓解中、重度疼痛的强效药等优点[3]。但由于其引起恶心、呕吐、便秘等的不良反应大于哌替啶，患者依从性不好，故使用频率和DDDS都非常低，我院主要应用于急救心肌梗死和左心衰的患者，而极少用于癌症止痛。
3．4 WHO在疼痛的治疗原则中将口服给药作为主要的治疗方法向各国推荐[4]，而口服吗啡缓释片则是中、重度癌痛患者止痛首选。硫酸吗啡缓释片释药曲线平稳、血药峰谷浓度比值低、止痛效果好，再加上口服使用方便(每12 h 服用一次)， 同时国家政策放宽癌痛患者使用吗啡剂量的限制，即不受极量限制，不易产生依赖性，已越来越多地被临床医生所选用。从表2中可见，其DDDS排在第一位，预计其用量将呈现逐步增长的趋势。
3．5 由表1可见，磷酸可待因片的使用频率最低，可能是由于可待因的镇痛强度仅为吗啡的1/17~1/12，镇痛效果不强，所以医生多将其用于顽固性的咳嗽，而较少用于癌痛的治疗。
3．6 多瑞吉贴剂对疼痛缓解与硫酸吗啡缓释片无显著性差异[5]，由于其剂型独特，使用方便，止痛效果好，镇痛作用维持时间长(72 h)，且不良反应发生率低[6]，无创伤性，适用于中、重度慢性疼痛，特别适用于进食困难、严重恶心、呕吐的癌痛患者。但由于价格较贵，使其使用受到一定的限制。
从我院门诊使用麻醉药品的调查分析来看，部分医生对“三阶梯”用药了解不够深入，即疼痛药物的选择由弱到强，按顺序提高。临床工作者仍需进一步提高对“癌症三级止痛阶梯疗法的指导原则”的理解和认识，更好地调整目前用药结构的不合理现象。同时更应提倡个体化给药，按时给药而不是按需给药，以及适量给药，最大限度地降低药物的依赖性和滥用。
参考文献
1 马卓.浅谈我院加强麻醉药品的使用管理.中国伤残医学，2006，14(2)：90.
2 孙深.临床用药大全.中国大百科全书出版社上海分社，1995:80.
3 李永光，郑万华，吴冬梅.我院麻醉药品使用情况调查分析.中国药事，2000，14(6)：396.
4 刘庆银，吴奇芬.我院麻醉药品使用情况调查.中国药学杂志，1999，34(4)：276.
5 于世英.芬太尼缓释透皮贴剂,中国新药杂志，1999，8(2)：86．88.
6 白燕.多瑞吉治疗中重度癌性疼痛疗效观察.现代临床医学，2006，1：34.
