【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
【摘要】目的:探讨微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法 65例慢性肥厚性鼻炎的患者给予下鼻甲微波治疗，并观察其疗效。结果： 显效56例，有效9例，无效0例。结论 微波治疗慢性肥厚性鼻炎是一种有效的方法。
【关键词】微波； 鼻炎； 治疗
【中国分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0037-01
慢性肥厚性鼻炎临床表现为双侧鼻腔间歇性、交替性或持续性鼻塞伴有粘液性或粘脓性分泌物，以鼻塞，呼吸困难为临床主要症状，常需要用鼻黏膜收缩剂才能维持正常呼吸。传统治疗主要是下鼻甲部分切除术，通过手术缩小肥大下鼻甲的方法会增加患者的痛苦，且容易导致术后并发症。本研究通过微波的热效应使局部组织升温扩展，从而达到凝固组织的目的。我院五官科以微波治疗慢性肥厚性鼻炎随访6个月，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2009年1月至12月对保守治疗效果不佳的慢性肥厚性鼻炎患者65例，男41例，女24例；年龄19-61岁，平均38.6岁。病程2.5-39年。临床表现为：较重的鼻塞，黏液性或粘脓性鼻涕，可有嗅觉减退、耳鸣、听力减退、咽干、头痛、失眠、记忆力减退等症状，严重影响日常生活。鼻腔检查鼻粘膜淡红或暗红，下鼻甲肥厚弹性差。患者符合上述症状。全部病历经过x线、CT检查排除了鼻窦炎等鼻腔其他疾病。
1.2 治疗方法：采用1％的卡因l5ml表面麻醉液浸润棉片稍挤干做中、下鼻甲表面麻醉，每次5分钟，共3次。一般患者取坐位，经表面麻醉3次后，采用RF1-30微波治疗仪，选择合适的微波接触式探针，以微波探针平行直接接触肥厚的下鼻甲，微波功率30W，时间2秒，从后向前慢慢滑动，直至组织变白，同时病变的肥厚组织变小。鼻腔术后给予呋麻合剂10ml加地塞米松5mg，链霉素滴鼻液滴鼻，口服抗生素5天。微波术后当日晚有鼻塞感加重，第2、3日下鼻甲水肿渗出，第4、5日水肿渗出渐消失，部分肥厚的下鼻甲粘膜逐渐坏死、脱落。一周后鼻塞症状消失或减轻。1个月左右下鼻甲粘膜完全修复。记录治疗前后患者的临床症状及体征的改变，观察其疗效。
1.3 疗效标准：随访6个月，评定疗效。治愈：鼻塞、头痛、头晕等症状消失，下鼻甲明显缩小，黏膜消肿减薄。显效：鼻塞等症状明显见好，下鼻甲缩小，黏膜变薄。有效：鼻塞等症状稍微改善，下鼻甲稍微缩小，黏膜稍微变薄；无效：症状无改善，下鼻甲肥大、黏膜毫无变化
2 结果
随访6个月后，治愈：病症和体征消失，下鼻甲明显缩小，共29例，治愈率45％；显效：病症有显著减轻，下鼻甲缩小，共23例，显效率35％；有效：自觉鼻塞等症状有所改善，下鼻甲稍微缩小，黏膜稍微变薄，共13例，有效率20％；无效0例，无效率0％
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。病理改变为黏膜固有层内的动、静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉及淋巴回流受阻，静脉的通透性增高，黏膜固有层水肿，继而在血管周围发生纤维组织增生。黏膜肥厚，肥厚程度在鼻腔各处不同，通常以下鼻甲最重，下鼻甲表面不平，呈结节状、桑椹状，下鼻甲前、后端及游离缘尤其显著，中鼻甲前端 也常发生病变多呈息肉样变。
慢性肥厚性鼻炎临床治疗方法较多，包括下鼻慢性肥厚性鼻炎临床治疗方法较多，包括下鼻甲注射硬化剂，微波、激光治疗，下鼻甲部分切除术等。我们体会微波是治疗慢性肥厚鼻炎的一种较理想方法。
微波治疗是通过微波使局部组织发生一系列理化变化，造成组织细胞的破坏而达到治疗的目的。慢性肥厚性鼻炎患者，鼻甲肥厚处含有丰富的、由静脉血管构成的海绵状组织，呈慢性扩张状态，血管周围发生纤维组织增生和局限性黏膜水肿。微波可破坏鼻甲海绵状组织及增生组织，微波术后患者鼻塞加重，组织坏死在数小时内渐渐发生，1～3天内达高峰，坏死组织与周围组织有明显分界，
1周鼻内结痂，4～6周之后，局部均匀纤维化，黏膜上皮修复，表面光滑。微波疗法具有治疗范围明确，对周围组织累及少，视野清楚，掌握剂量准确等优点。微波治疗时一般无疼痛，时间比较短暂，患者多可以耐受。但我们主张术前适当应用表面麻醉剂，以减轻患者治我们主张术前适当应用表面麻醉剂，以减轻患者治疗后的痛苦。微波治疗不存在手术出血问题，继发感染的机会极少，其物理作用比较好，发挥杀菌效力较大。
通过对微波治疗慢性鼻炎65例术后观察6个月，认为微波治疗慢性鼻炎是可行的。其治疗优点为：（1）方法简便易行，操作方便、易掌握、无高危险指数，患者痛苦小。术中、术后仅有及少量出血。（2）冶疗无需药物作用身体其他部位，减少了药物的过敏、侵蚀，也保护了鼻腔黏膜的完整性，治疗后皮下再生因子促进组织生长，术后鼻甲粘膜恢复好，不影响鼻黏膜的生理功能。（3）微波还能瞬间热凝固血液，确保鼻腔内无液体血阻止视线，给医护人员提供清晰视野。（4）术中对下鼻甲创伤小，术后反应轻。整个手术仅需5-l0分钟，将病人的痛苦、担忧、经济损失费用降低至最低。
微波治疗慢性肥厚性鼻炎疗效满意。但本治疗对下鼻甲息肉样变、下鼻甲黏膜明显桑葚样变、下鼻甲骨性肥大、鼻中隔明显偏曲及幼儿和高龄老年病人不适用。
参考文献
［1］黄选兆，汪吉宝。 实用耳鼻咽喉科学。 北京：人民卫生出版社 2004.1315
［2］徐淑秀，蒋玉枝，卢晓鸿．微波治疗肥厚性鼻炎98例体会．安徽医学，1999，20(5)
