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[摘要] 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒的有效综合护理措施。方法 回顾分析我院收治的44例糖尿病酮症酸中毒患者在采取药物治疗和综合护理措施后的临床效果。结果 血浆葡萄糖水平从治疗前的（16.8±6.2）mmol/L下降至（6.5±1.2）mmol/L，治疗前后比较有显著性差异（t=2.64，P＜0.05）。显效12例、有效29例、无效3例（其中1例死亡），总有效率达93.19%。14例患者对护理工作满意，26例基本满意，4例不满意，满意率为90.91％。结论 合理治疗和有效护理可以大大提高糖尿病酮症酸中毒患者医嘱的依从性和治疗效果。
[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；护理；综合措施
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-104-02
Brief Analysis of Diabetic Ketoacidosis Nursing Comprehensive Measures
ZOU Hongping
Guanyun County People"s Hospital in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China
[Abstract] Objective To investigate the comprehensive and effective nursing measures of diabetic ketoacidosis. Methods We retrospectively analyzed the clinical effect of 44 diabetic ketoacidosis patients with drug treatment and comprehensive nursing measures in our hospital. Results Plasma glucose levels from pre-treatment （16.8±6.2）mmol/L decreased to （6.5±1.2）mmol/L. There was significant difference between before and after treatment（t=2.64，P＜0.05）. 12 patients were cured，29 cases improved，2 patients healed， 1 patient died，and the total effective rate was 93.19%. 14 patients were satisfied with nursing job，26 patients were basically satisfied，4 patients were not satisfied，the satisfactory rate was 90.91%. Conclusion Reasonable treatment and effective nursing can greatly improve diabetic ketoacidosis patients treatment compliance in and clinical effect.
[Key words] Diabetic ketoacidosis；Nursing；Comprehensive measures
随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，严重危害人们的身体健康和生活质量。由于医技水平的提升和健康教育知识的普及，目前糖尿病基本上是可防、可控的。专家认为，至少75%的2型糖尿病是可以避免的。但是，糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性。糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况；2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生[1]。现将我院2009年1月～2010年12月收治的44例糖尿病酮症酸中毒患者护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
所有患者均符合《中国糖尿病防治指南》中的“糖尿病诊断标准”[1]，其中男6例，女38例；年龄（44.20±22.96）岁；住院时间（6.70±4.21）d。入院前空腹血浆葡萄糖（简称血糖）（16.8±6.2）mmol/L，尿酮体呈阳性或强阳性（+～++++） 。
1.2 观察指标
观察治疗前后血糖变化，按照自行设计的调查表了解患者对护理工作的满意程度。
1.3 疗效判定
显效：临床症状基本消失，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后血糖＜11.1mmol/L或血糖较前下降30%以上；有效：临床症状改善，空腹血糖降至＜8.4mmol/L，餐后血糖＜11.1mmol/L或血糖较治疗前下降10%～20%；无效：血糖下降未达有效标准[2]。
1.4 统计学处理
应用EXCEL2003和SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过积极治疗和护理，患者病情逐渐好转， 治疗4～12h后空腹血糖（6.5±1.2）mmol/L，治疗前后比较有显著性差异（t=2.64，P＜0.05）。显效12例、有效29例、无效3例（其中1例死亡），总有效率93.19%，与国内李委、孙其兰等报道的结果基本一致[3，4]。患者对护理工作满意14例，基本满意26例，不满意4例，满意率为90.91％。
3 讨论
良好的护理是抢救DKA患者的重要环节[5]。临床各种观察和检查（如每2h测血糖1次，监测尿糖、血尿酮体、电解质、血气变化、肝肾功能、心电图等检查）及治疗方案的制订、调整和实施，均需护理措施反映出来，由此可见，护理对DKA患者的救治和痊愈有着非常重要的作用。
3.1 严格执行医嘱
DKA患者均表现有不同程度的脱水及电解质代谢紊乱，及时补充体液和使用小剂量胰岛素能有效改善脱水症状，可使血糖稳步下降。补液是治疗的关键环节，入院时应严格执行医嘱，快速建立两条静脉通道，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。补液通常用生理盐水，掌握输液量和速度，速度先快后慢，在2h内输入1000～2000mL生理盐水。采用小剂量持续静滴胰岛素治疗，使血清胰岛素浓度恒定达到（100～200）μU/mL。当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖液，同时相应地调整胰岛素剂量。
3.2 饮食疗法护理
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施[1]。患者入院后要作出科学的饮食指导，制订个体化饮食方案，合理营养，均衡膳食，限制烟酒和食盐摄入量，提高患者对饮食治疗重要性的认识。
3.3 预防合并症
在DKA抢救过程中要注意治疗措施之间的协调及从一开始就重视防治重要并发症，特别是脑水肿和肾衰竭，维持重要脏器功能。护理人员应按时帮助患者翻身，清洁护理口腔、皮肤，准确记录患者生命体征和出入水量等，尽量减少并发症的发生。
3.4 心理护理
对糖尿病患者心理障碍的调查显示糖尿病心理障碍发病率高达30%～50%。多数糖尿病患者存在恐惧、焦虑、抑郁心理障碍，患有抑郁、焦虑及对血糖测定结果恐惧的糖尿病患者不仅血糖控制差，而且慢性并发症多[1]。因此，我们要尊重患者，倾听患者心声，耐心疏导患者，使其配合治疗，消除恐惧心理，提高对生活的满意度和人生价值感，以迅速控制病情。
3.5 及时做好护理记录
DKA患者病情重、变化快，护理人员对病情、治疗、检查及其结果、相关护理措施等要及时、准确、完整地做好记录，为循证护理提供法律依据[6，7]。
3.6 做好出院指导
出院时要做好患者及其家属基本防治技能的指导，如降糖药服用、自我血糖测定、胰岛素注射方法、合理饮食、戒烟限酒、适当进行户外活动、切不可参加剧烈劳动、避免劳累、感冒和皮肤受伤等，如有感染应及时治疗，并嘱患者定期进行血糖等相关指标检测，随身携带相关信息卡，以防万一发生酮症昏迷便于及时抢救。
综上所述，DKA的救治、护理和治疗同等重要。本研究经过合理的治疗和有效的护理，DKA患者总有效率为93.19%，对护理工作的满意度达90.91%。但限于目前的医学水平，糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病。糖尿病得到及早诊断、及时治疗，对于预防各种并发症是极为重要的。重视和加强糖尿病患者对酮症和酮症酸中毒预防知识的教育力度，可提高糖尿病患者的认知水平，避免诱发因素[8-10]。因此要通过各种途径使糖尿病患者掌握更多糖尿病防治知识，定期进行血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、血脂、腰围、体重、眼底、足部、肾功能、肝功能等相关指标的检测，增强患者自我监测和自我护理的能力，防止DKA并发症的发生。糖尿病酮症酸中毒多发生血糖控制不佳，且糖尿病病史较长，合并症多，病情复杂，DKA患者需要持续的医疗照顾。因此社会、学校、家庭应给予DKA患者更多的关心和爱护，使他们保持积极乐观的心理状态，提高生活质量。
[参考文献]
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[4] 孙其兰，杨翠玲. 糖尿病酮症酸中毒护理要点[J]. 中国社区医师：医学专业，2010，22：237.
[5] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2006：792.
[6] 卫生部医政司. 医疗事故处理条例及配套文件汇编[M]. 北京：中国法制出版社，2002：3.
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[10] 刘彩霞. 循证护理在糖尿病酮症酸中毒护理实践中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（7）：77-78.
（收稿日期：2011-09-20）
