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[摘要] 目的 研究应用静脉留置针的护理安全管理方法及效果，确定其对临床的应用价值。方法 为防止静脉留置针操作中所出现的不良反应，我科室自2009年起开展安全护理的方法尤其在针对临床常见安全问题诸如导管脱出、导管堵塞、静脉炎等及时发现及时分析，制定安全管理条例，完善并落实于护理操作中。结果 实施安全护理以来，置管期间发生回血者18%，流速减慢者11%，出现导管堵塞5%，未发现感染、静脉炎等患者。相比未开展安全护理时不良反应发生率明显地降低（P＜0.05）。 结论 熟练地掌握静脉留置针操作过程，针对置管中的不安全问题及时发现及时总结，建立安全护理条例，提高静脉留置针的使用效率。
[关键词] 静脉留置针；安全管理；不良反应
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-100-02
Study on the Management Methods of Safety Nursing and Effects in the Application of Venous Indwelling Needle
ZHAO Xiaoying HU Shuijuan MO Yanping
Department of Medical，the Second People"s Hospital of Zhuji City in Zhejiang Province，Zhuji 311811， China
[Abstract] Objective To study the management methods of safety nursing and effects in the application of venous indwelling Needle， and to evaluate the clinical value of the methods and effects. Methods Safety nursing was developed since 2009 in our department in order to avoid adverse reactions in using venous indwelling needle. Some common security problems were found and analyzed in time， such as catheter herniation, catheter occlusion and phlebitis. Furthermore, safety management regulations were established and applied in nursing. Results Since practice of safety nursing, the rate of blood return, slow velocity and catheter occlusion was reduced to 18%, 11%, 5%, respectively. Infection and phlebitis were not found and adverse reactions rate was obviously lower than before. Conclusion Skillfully mastering the operation of venous indwelling needle, finding and summarizing some common security problems in time, establishing safety management regulations can improve the use efficiency of venous indwelling needle.
[Key words] Venous indwelling needle； Safety nursing；Adverse reactions
静脉留置针是临床常用给药途径，可有效发挥药物水平，提高药效，减少了反复穿刺带给患者的痛苦，提高了护理人员的工作质量。但临床使用中我们常见静脉留置针置管期间出现的相关不良反应，为有效防止静脉留置针使用操作中的不安全隐患，我科室自2009年对静脉留置针采取安全护理管理方案，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年于我科室住院接受治疗的129例患者作为研究对象，其中男性79例，女性50例，年龄29～53岁，平均（39.4±7.9）岁，对其实施安全护理管理。所有患者均采用外周静脉穿刺留置针，取患者前臂及手背静脉网进行穿刺，并使用透明敷料覆盖留置针固定，使用纸胶带对肝素帽部位进行固定，输液完毕用肝素盐水正压封管。
1.2 安全护理措施
1.2.1 穿刺前给予患者及其家属的健康教育 护士应主动向患者及其家属讲解静脉穿刺的过程及全程需要的时间，告知静脉置管可减少药物对血管的损伤，是一种更加方便并减少副作用的措施。使其了解在静脉置管中可能发生的不良反应，诸如穿破血管、导管堵塞、导管脱出、感染、液体外渗等及相关处理措施。
1.2.2 穿刺血管的选择 选择静脉血管中粗直、弹性好、血流丰富、容易固定者[1]，尽量选择上肢前臂静脉、避免下肢远端静脉，防止穿刺处皮肤感染、曾反复穿刺或有皮肤疾病，另外避开受伤的肢体。
1.2.3 留置针的选择 在患者病情、年龄及血管条件确定下尽量选择相对细、短的留置针，可减小其对血管的摩擦或内皮的损伤，可降低静脉炎的发生，提高留置的效果。
1.2.4 操作技巧 护理人员技术的不熟练会导致反复穿刺及血管损伤，故操作人员应该熟练掌握穿刺操作技术。首先在穿刺前严格检查留置针及管内是否有气体，扎止血带，消毒穿刺点后以15°～30°的角度缓慢进针，一旦有回血放低穿刺角度再推入1～2mm，松止血带，左手食指固定穿刺尖端血管，右手拇指和中指固定针芯，右手食指弹送外套管，置入同时退出针芯，直到套管送入血管后连肝素帽以肝素稀释液正压封管之后用透明敷贴将穿刺处周围皮肤覆盖[1]，防止肝素帽与针头一同覆盖。
1.2.5 置管后的护理 穿刺后告知患者及其家属在置管期间保持穿刺处的干燥、清洁，避免肢体剧烈活动，睡眠期间面向未置管一侧，防止压迫穿刺的血管；更换衣物时应当谨防导管的脱出。护士每隔一定时间进行探查，另外有红肿、疼痛等不适立即通知护士。
1.2.6 置管后建立穿刺记录 记录日期、管长、管型、静脉名、穿刺过程。观察穿刺点有无出红肿痛等不良现象，如果出现立即拔出。保证接头处无菌：肝素帽、接头每7天更换一次，有污染者随时更换，严格消毒。穿刺部位每隔24h消毒一次，并更换敷料，冲洗导管、更换肝素帽，需连续输液者每日更换输液器。如使用刺激性强的药物，应当稀释后使用，同时注意换药时注意导管脱出[2]。预防输液感染：尽量减少附加装置，使用一体化输液系统。同时做好健康教育，嘱患者防止脱衣或睡眠时发生导管拔出。
1.2.7 正确封管 首先选择正确的封管位置，封管夹应夹在静脉留置针套管延长远端2/3处，此种方法可以减少回血率及堵管率，延长留置时间。此外根据患者的病情选用封管液，血凝机制障碍的患者应选择生理盐水，病情严重者选择肝素，防止血液黏稠度增加而造成的微小血栓。
1.2.8 置管时间的选择 根据患者的病情选择留置的最长时间，当静脉留置时间过长，尤其是高渗性液体＞3d时容易发生肢体水肿及静脉炎，血栓形成的可能增大。有研究显示，3d置管是最为安全的时限，且该段时间发生不良反应的概率无显著差异。目前根据美国BD公司发行的有关《静脉输液护理实践标准》[3]及美国疾控中心相关留置时间的建议，其统一留置时间为72～96h。我们根据患者自身情况、病情及药物的选择，规定最长的置管时间不超过4d。
1.3 统计学方法
应用Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，进行χ2检验。等级资料采用非参数检验分析（Z检验）。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施安全护理以来，置管期间发生回血者18%，流速减慢者11%，5%出现导管堵塞，未发现感染、静脉炎等。相比未开展安全护理时不良反应发生率明显地降低。将2008年1月～2009年12月于我科室接受静脉留置针治疗的患者中发生不良反应的情况作一比较。见表1、2。
3 护理管理
患者静脉留置可以减少穿刺次数，方便给药，加强药效，但也会因此产生相应不良结果，所以护理人员在置管期间应正确维护、管理，降低不良反应的发生率，熟练掌握置管专业知识，提高解决过程中出现问题的能力[4]，那么就需要完善护理队伍、职业能力的培训、业务技能的锻炼及职业道德的教育。
针对静脉留置过程中出现的安全隐患做护理教学研究，定期开展有关静脉留置针新知识及相关技术进展的讲座，并对护士进行理论知识与操作技能的考核。保证每位护士具有娴熟的操作能力及先进的思想理念，规范评估、申请、告知、置管、维护流程[5]。保证置管期间的维护及置管中容易出现的问题，即穿刺失败、穿刺后红肿紫、外周静脉炎、导管堵塞、静脉血栓、导管移位或脱出、感染等相关问题的预防与处理措施，
建立详细护理资料，其内容包括静脉留置针穿刺操作记录、换药记录并随患者病历入档，病房床头放置每位患者情况栏，更新患者各项检查内容结果。总结每次在操作过程中出现的问题，每周在科室内开展讨论并提出相应解决办法，建立护理手册，进行备案。
综上，安全管理静脉留置护理，严格遵守过程的规范，加强护士的培训与考核，提高安全防范的意识与责任，减少不良反应的发生，提高工作质量，是保证静脉留置针使用效率的关键[6]。
[参考文献]
[1] 毕秀芝，林丽丽，于艳华，等. 静脉留置针安全留置时间的实验研究[J]. 解放军护理杂志，2008，25（23）：21-22.
[2] 陈显春，封悦，宋爽，等. 静脉留置针临床应用中的问题与对策[J]. 实用护理杂志，2002，18（1）：42-43.
[3] 丁关琴，张爱华. 浅谈静脉留置针并发症的预防措施[J]. 新疆医学，2010，40（6）：122-126.
[4] 付喜秀，刘陶文. 静脉留置针并发症的防治与护理进展[J]. 护理研究，2006，20（19）：1698-1700.
[5] 李妮，阎成美，翁庐英，等. 护理安全重在细节的管理[J]. 护理管理杂志，2006，6（6）：59-62.
[6] 郭洪英. 应用静脉留置针180例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2011，19（4）：269.
（收稿日期：2011-08-29）
