【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
［摘要］ 目的 探讨昆明地区高血压患者外周动脉硬化（PAD）与血尿酸之间的关系。方法 从到我院体检中心例行健康体检的18岁以上人群中，采用单纯随机抽样方法抽出血压异常且符合高血压诊断标准的男女各500例，对其进行踝臂指数检查。结果 高血压合并PAD组与高血压不合并PAD组的年龄、性别及SUA值均有明显差异（P＜0.01）；Logestic回归分析发现尿酸水平与年龄、性别一样是高血压合并PAD的危险因素（P＜0.01）。结论 SUA水平是高血压合并PAD的危险因素；建议在本地区高血压及其并发症防治过程中将SUA作为高血压病的常规检查项目，对于SUA异常者应给予积极干预及治疗，提高高血压患者生存质量，减少心脑血管并发症的病死率。
［关键词］ 高血压；外周动脉硬化；血尿酸；危险因素
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20- 59-03
The Relationship between the Peripheral Arterial Disease and Serum Uric Acid in Patients with Subplateau Hypertension
LI Lijuan 1LI Qiong 1WEI Ling2
1.The Physical Examination Center of Chengdu Military Region Kunming General Hospital，Kunming 650032， China；2.Non-military Cadre-ward of Chengdu Military Region Kunming General Hospital，Kunming 650032， China
[Abstract] Objective To study the relationship of patients with hypertension in Kunming between theperipheral atherosclerosis（PAD） and the serum uric acid. Methods We used simple random sampling method randomly selected abnormal blood pressure and meet diagnostic criteria for hypertension in men and women of the 500 cases，who were selected from hospital medical center to regular medical examination and over the age of 18 and ankle-brachial index of and them were checked. Results Hypertension combined with PAD group and hypertension without PAD group in age，sex and SUA values were significantly different（P＜0.01）； Logestic regression analysis showed that uric acid level and age，gender as risk factors for hypertension with PAD（P＜0.01）. Conclusion SUA level is a risk factor for hypertension and PAD. It proposes in the region during the process of hypertension and its complications prevention SUA as a routine examination of hypertension. Abnormal for the SUA，active intervention and treatment should be given to improve the quality of life of hypertensive patients，reduce disease complications of cardiovascular and cerebrovascular mortality.
[Key words] Hypertension；Peripheral arteriosclerosis；Blood uric acid；Risk factors
外周动脉硬化（PAD）是系统性动脉疾病的一种表现，年龄、吸烟、糖尿病、高血压等为动脉硬化的危险因素[1]。大多数PAD患者没有症状，但其发生心脑疾病的危险明显增高，10年内的死亡危险为非PAD患者的6倍以上[2]。高尿酸血症在高血压患者中也很常见，通常是与血流灌注损伤、代谢综合征以及使用利尿剂伴随出现[3]。对高血压患者尿酸水平与发生心血管事件关系的研究显示，尿酸水平是高血压患者和非高血压患者人群发生心血管事件的独立危险因素[4，5]。近年来高血压患者尿酸水平与PAD的关系逐渐受到重视，后者可导致高血压患者严重的动脉粥样硬化并发症，除对患者生活质量产生极大影响外，还使其心脑血管疾病患病率及死亡率均明显升高[6，7]。本研究是云南省社会发展科技计划研究项目基金资助课题中的一部分，旨在探讨昆明地区高血压患者PAD与血尿酸（SUA）之间的关系，为高血压及其血管疾病性病变并发症的防治提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年4月～2010年6月到我院体检中心例行健康体检的昆明城镇企事业单位18岁以上人群中，采用单纯随机抽样方法抽出血压异常且符合高血压诊断标准或经询问病史已确诊高血压并在2周内服降压药治疗的人员，除外继发性高血压病者诊断为高血压，男女各500例，对这些符合高血压诊断者进行踝臂指数检查，并与其年龄、性别、SUA检查结果进行对比分析。
1.2仪器设备
踝臂指数采用日本Colin公司生产的VP-1000全自动动脉硬化测定仪检测；血尿酸采用奥林巴斯AU640全自动生化仪检测。
1.3检测方法
踝臂指数测量采用美国心脏协会推荐的方法：在25℃左右的室温下，让患者取仰卧位，休息5～10min后分别测量上臂和踝部（胫后动脉或足背动脉）的收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比，取左右两侧踝臂指数的低值作为该患者的踝臂指数（ABI）进行统计。抽取患者空腹静脉血检测SUA。
1.4判定标准
研究对象以ABI＜0.9者诊断为合并PAD，作为病例组；ABI≥0.9者（剔除踝臂指数≥1.4的动脉钙化可能者）诊断为不合并PAD，作为对照组。统一收集两组人员的SUA数据。
1.5统计学处理
所有数据均建立数据库，采取双人录入，核对无误，最后进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
病例组与对照组一般资料比较见表1。高血压合并PAD组年龄明显大于高血压不合并PAD组（t=15.3，P＜0.01）；高血压合并PAD组与对照组性别有明显差异（χ2=4.57，P＜0.05）。高血压合并PAD组SUA为（344.15±127）μmol/L，高血压不合并PAD 组SUA为（321±113）μmol/L，两组间差异有统计学意义（t=2.81，P＜0.01）。Logestic回归分析见表2，以PAD为因变量，以性别、年龄、尿酸为自变量行多因素回归分析，发现SUA水平与年龄、性别一样是高血压合并PAD的危险因素（P＜0.01）。
3讨论
PAD是引发心血管疾病的主要危险因素之一，其发生、发展过程缓慢，早期不易被发现。ABI作为诊断阻塞性动脉硬化症的指标早已被国外普遍使用，发现ABI与冠状动脉病变的严重程度呈负相关[8]，ABI＜0.9可以预测冠心病3支病变[9]。近期国内研究提示，通过对ABI和血尿酸等的综合分析，可获得准确的信息，及时了解血管情况，帮助早期发现和干预PAD高危人群，做好心血管疾病的一级预防[10]。ABI＜0.9作为诊断PAD的标准，其敏感性和特异性均为95% [11]。近年来，人们发现ABI减低在心血管事件高危患者中的发生率很高，是中老年周围动脉硬化疾病发生心、脑事件的独立因素，还是总死亡率和心血管死亡率的强预测因子[12]。
高尿酸血症（HUA）常与传统的代谢性心血管危险因素如高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，因此长期以来HUA仅仅被认为是代谢异常的一种标记。近20年来10多个前瞻性大规模临床研究，选取约10万以上的观察对象，采用多因素回归分析证实。HUA是心血管疾病的独立危险因素[13]。也有研究提示，SUA可能是一种保护性因子[14]。我们通过对本地区来院体检且诊断为原发性高血压的人员进行踝臂指数检查，对判定伴有PAD及不伴有PAD高血压患者的性别、年龄及SUA水平进行比较发现，高血压合并PAD组较不合并PAD组年龄、性别有明显差异，高血压合并PAD组SUA水平明显高于不合并PAD组。以PAD为因变量，以性别、年龄、SUA为自变量行多因素回归分析，发现SUA水平与年龄、性别一样是高血压合并PAD的危险因素。
目前，SUA水平升高引起动脉硬化疾病的机制还不是很明了，推测可能与血压升高后肾血管受累，致使肾血管缺血，而且局部组织缺氧，导致UA排泄障碍，增加UA生成；也可能与继发胰岛素抵抗，高胰岛素血症导致肾脏钠潴留，影响UA排泄有关[15]。增高的UA转化为尿酸盐结晶直接沉积于血管壁，损伤血管内膜，导致血管粥样硬化，同时UA的结晶体容易析出，促进血小板的黏附、聚集[16]，诱发和加重动脉硬化。有试验证明，UA通过导致NO下降致血管内皮损伤[17]。另有研究认为，UA对血管内皮功能的损伤是通过氧化应激引起的炎症反应[18]。近期的研究提示，高血压前期即有血尿酸升高[19]，而且HUA对内皮细胞功能损伤呈时间依赖性和持续性，早期并不需要尿酸盐沉积在血管内皮细胞才发挥损伤作用[20]。以上的研究提示，血尿酸升高既可能是高血压的结果，也可能会加剧高血压及增加其他心血管事件的几率。
高血压的发病率具有明显的地域性，高原地区的气候条件、饮食习惯导致高血压发病率会更高[21]，高原地区HUA发病率高，危害性严重[22]。昆明地处亚高原地带，有干燥、风大、相对缺氧、早晚温差大等高原特有一些气候条件以及饮食习惯，城镇企事业单位人群高血压发病率较高[23]。而且高血压患者对高血压及其并发症的知晓率很低[24]。本文的研究结果提示，在昆明城镇高血压患者SUA水平是高血压合并PAD的危险因素。因此，在本地区高血压及其并发症防治过程中一定要重视SUA水平状况，将SUA测定作为高血压病的常规检查项目，为高血压及其血管性病变并发症的防治提供指导性依据。对于HUA患者，无论是高血压前期或高血压期均应给予积极干预及治疗，包括健康保健知识教育、指导生活习惯改变（低脂低嘌呤饮食、忌酒、加强适量有氧运动、控制体质指数等）以及正规药物治疗，减少SUA导致高血压并发PAD的发生，延缓其发展，提高高血压患者生活质量，减少心脑血管病变致死率。
[参考文献]
[1] Dormandy JA，Ruthergord RB. Fro the TransAtlantic Inter-Society Consensus（TASC） Working Group.Manangent of peripheral arterial disease（PAD）[J]. J Vasc Surg，2000，31（2）：293-296.
[2] Ostergen J，Sleight P，Dagenais，et al. Impact of rampril in patients with evidence of clinical or subclincial perpheral artery disease[J]. Eur Heart. 2004，25（1）：17-24.
[3] Puig JG，Ruilope LM. Uric acid as a cardiovascular risk factor in arterial hypertension[J]. Hypertension，1999，17（7）：869-872.
[4] Franse LV，Pahor M，Di Bari M，et al. Serum uric acid，diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the systolic hypertension in the elderly programion[J]. Hypertension，2000，18（8）：1149-1154.
[5] 黄轶峰，李莉，李瑞杰，等. 老年高血压患者的血尿酸含量极其在危险分层中的意义[J]. 心血管康复杂志，2005，14（5）：479-480.
[6] Makin A，Lip GY，Silverman S，et al. Peripheral vascular disease and hypertension：a forgotten associaation? [J]. Hum Hypertension，2001，15（7）：447-454.
[7] Criqui MH，Denenberg JO，Langer RD，et al. The epidemiology of peripheral arterial disease：importance of identifying the population at risk[J]. Vasc Med，1997，2（3）：221-226.
[8] Papmichael CM，Lekakis JP，Stamatelopoulos KS，et al. Anklebrachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardiovascular events in patient with coronary atery disease[J]. Am J Cardiol，2000，86（6）：615-618.
[9] Brevetti G，Piscione F，Silvestro A，et al. Increased inflammatory artery disease in patients? with cononary and peripheral atheroscierosis[J]. Thromb Haemost，2003，89（6）：1058-1063.
[10] 王伟荣，李益群，赵均发，等. 踝臂指数、脉搏波速度及尿酸与冠状动脉病变的关系研究[J]. 中国医药指南，2011，9（4）：82-83.
[11] HiattWR. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication[J]. N Engl Med，2001，344：1608-1621.
[12] 吴琛，胡大一，杨进刚，等. 心血管事件高危患者中踝臂指数异常的临床研究[J]. 中国医药导刊，2005，7（2）：92-93，96.
[13] 中国医师协会心血管内科医师分会. 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国临床医师，2011，39（2）：73-77.
[14] Jee SH，Lee SY，Kim MT. Serumuric acid and risk of death from cancer，cardiovascular disease or all cause in men[J]. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitaton，2004，11（3）：185-191.
[15] Johnson RJ，Schreiner GF. The rile of acquired tubuloterstial disease in the pathogenesis of salt dependent hypertension[J]. Kidney Int，1997，52（5）：1162-1179.
[16] 杨明功，章秋，郭延云. 老年高尿酸血症与糖尿病[J]. 实用老年病学，2006，20（1）：8-10.
[17] Gersch C，Palii SP，Kim KM，et al. Inactivation of nitric oxide by uric acid[J]. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids，2008，27（8）：967-978.
[18] Corry DB，Tuck KL. Uric acid and vasculature[J]. Curry Hypertens Rep，2006，8（2）：116-119.
[19] 范怀周，程映雪. 高血压前期与血尿酸相关性探讨[J]. 当代医学，2010，16（7）：77-78.
[20] 黄修献，吴新华，李利华，等. 持续性高尿酸血症对大鼠血管内皮细胞功能影响的实验研究[J]. 中华临床医师杂志，2011，5（1）：206-208.
[21] 刘正，小达瓦. 高原地区高血压发病与气候饮食等因素的调查分析[J]. 中国当代医药，2009，16（19）：131-132.
[22] 杨聪，黄谦，冯国军，等. 西藏某地区体检人群高尿酸血症分析[J]. 西南国防医药，2010，20（2）：226-227.
[23] 李丽娟，魏玲，李琼.昆明城镇企事业单位人群高血压发病现况分析[J]. 中国现代医生，2009，47（24）：184-185，187
[24] 李丽娟，李琼. 昆明部分企事业单位高血压患者知晓状况调查[J]. 云南医药，2010，31（3）：351-352.
（收稿日期：2011-05-13）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
