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【摘要】 目的 探讨胎盘早剥的临床护理措施。方法 回顾分析2006年1月至2009年12月本院收治的55例胎盘早剥患者的临床资料。结果 6例阴道分娩;49例以剖宫产结束妊娠;新生儿死亡2例;无孕产妇死亡。结论 加强孕期检查及高危妊娠的管理,早诊断、早治疗,加强护理,是保证母婴安全的重要措施。
【关键词】 胎盘早剥;护理
胎盘早剥是妊娠中、晚期严重并发症,起病急,病情发展快,若不及时处理,可危及母婴的生命安全。早期识别、正确处理胎盘早剥是降低母婴并发症和死亡率的关键。回顾2006年1月至2009年12月本院收治的55例胎盘早剥患者的临床资料,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组55例,年龄21~37岁;孕龄21~40周。其中初产妇25例,经产妇30例;6例阴道分娩;49例以剖宫产结束妊娠;新生儿死亡2例,无孕产妇死亡。
1.2 发病诱因 胎盘早剥是多种因素作用的结果。有发病诱因46例,妊娠高血压综合征14例、胎膜早破15例、性生活后3例、便秘4例、外伤3例、慢性高血压2例、脐带过短2例、宫缩过强3例,另9例未发现明显诱因。
1.3 临床表现 本组阴道流血16例,血性羊水8例,腹痛15例,腰部下坠感5例,子宫局部压痛2例,腹部张力高4例,胎心监护异常3例,无明显不适、产后检查胎盘发现有陈旧性凝血块2例。
2 护理
2.1 详细询问病史 详细询问病史,对合并妊娠期高血压疾病,特别是子痫、双胎、羊水过多、外伤、脐带过短或脐带绕颈、胎膜早破等高危产妇,认真做好入院评估,应警惕胎盘早剥的发生;对于不典型胎盘早剥,护理人员应严密观察病情,重视产妇的主诉,及时发现胎盘早剥的征象,为医生诊断提供信息。
2.2 阴道出血的观察 阴道出血可分为显性出血和隐性出血两类。显性出血通过观察阴道出血的量和颜色及血液是否凝固来判断胎盘剥离的程度;而隐性出血因为血液不能外流,阴道出血量与病情不相符,可根据子宫底上升的高度,对照产妇生命体征的变化来判断宫腔内出血的程度。对于阴道流血患者,严密观察阴道流血的量、性状、颜色及伴随的症状、体征,对阴道流血量多者予床边心电监护;患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、血压下降、脉压减少等现象,要高度警惕内出血可能,迅速报告医生。� 2.3 胎心音的观察 因胎盘早剥出血影响胎儿血供,可引起胎心率异常,尤其是胎心减慢和持续胎心监护异常。护理人员应重视听胎心,严密观察胎心的变化以及胎心监护的改变,及时发现胎盘早剥。
2.4 宫缩及羊水的观察 因胎盘早剥处蜕膜坏死,激活前列腺素,引起子宫收缩。护理人员应用手触摸腹部,观察子宫的张力及敏感性;胎盘早剥时胎盘后血肿不断增大,造成宫腔内压力增大,血液向羊膜腔内渗入,出现血性羊水,这是胎盘早剥的一个重要体征,因此一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥,尽快报告医生。
2.5 重度胎盘早剥的观察 以内出血为主,表现为突然发病,持续腹痛进行性加重,宫缩较强,间歇期不能完全放松,子宫压力增高,呈板样硬,宫底增高,压痛明显,胎位不清,胎心音减慢或消失,破膜时出现血性羊水,阴道出血量与贫血程度不成正比。患者可出现面色苍白、出汗、疼痛难忍、恶心、呕吐等症状;应严密观察全身症状和体征,观察患者神志、面色、皮肤、黏膜,动态监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命征,观察腹痛的性质、子宫张力、子宫底高度、羊水性状,注意阴道流血量、性质、颜色及血液是否凝固,穿刺点有无出血,及时发现DIC早期征象,防止并发症发生。积极采取应对护理措施,给予心理支持,缓解紧张情绪,绝对卧床休息,避免突然变换体位,尽量减少增加腹压的动作,给氧吸入,迅速开通静脉通道,及时补充血容量,积极配合医生送检血液,进行相关的实验室检查。持续胎心监护,及早发现胎儿窘迫,做好术前准备及新生儿窒息的抢救准备,选择剖宫产迅速终止妊娠。
2.6 配合抢救 对已确诊胎盘早剥的应争分夺秒进行抢救,按医嘱用药、补液,作好输血准备,根据患者病情轻重、产程进展、胎儿情况等由医生决定分娩方式,护士作好相应准备,准备好新生儿窒息复苏的用品,积极配合新生儿的抢救和护理。
2.7 控制诱因 胎盘早剥发病机制尚未完全清楚,可能与孕期的血管病变有关,尤其与妊娠期高血压疾病有关。对孕妇应加强健康知识宣教,指导合理饮食与休息,防止妊娠期高血压的发生;对有高血压的孕妇加强产前检查,按医嘱用药,是预防胎盘早剥的关键;指导妊娠晚期的孕妇避免增加腹压,禁止房事;一旦发生早破水,立即嘱孕妇取卧位,垫高臀部,避免走动、站立,羊水过多的孕妇破膜后可使用腹带,避免腹压下降过快。
3 小结
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,临床表现差异很大,典型者诊断并不困难,临床上必须详细询问病史,重视患者的主诉,严密观察宫缩、阴道流血情况,勤听胎心音,破膜后注意羊水的颜色,结合辅助检查,以便及早发现胎盘早剥迹象;对重度胎盘早剥患者,应争分夺秒积极配合医生进行抢救,产后或术后严密观察患者生命体征,子宫收缩情况,阴道流血量及性质;严密观察患者皮肤、黏膜、牙龈、注射部位、伤口有无出血;准确测量24 h出入量;动态监测凝血功能及肾功能。总之,加强孕期检查及高危妊娠的管理,早诊断、早治疗,加强护理,是保证母婴安全的重要措施。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:118.
[2] 李爱红.68例胎盘早剥的临床分析.上海交通大学学报,2006,26(5):541.
[3] 陈玲.胎盘早剥49例分析.中国误诊学杂志,2006,6(14):2759.
