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【摘要】 目的 探讨家庭康复治疗对脑梗死患者焦虑、抑郁等生活治疗的影响与促进作用。方法 回顾性总结2005年4月至2008年9月内科收住的脑梗死患者121例,于出院后随机分为康复组和对照组62和59例,两组均于患者出院后给予康复训练指导和服药治疗,康复组增加了对患者及家属的功能锻练的训练指导和定期随访指导,两组于4个月后用级肌力评定法进行康复训练前后肌力比较。结果 康复组在焦虑、抑郁及生活质量等方面的表现均好于对照组。结论 脑梗死患者进行家庭康复治疗,能显著改善其生活质量,有效抑制患者的焦虑、抑郁等负面情绪。
【关键词】 康复治疗;脑梗死;生活质量
脑梗死具有发病率高,病程长、恢复慢、后遗症多等特点,脑梗死后焦虑和抑郁常使患者神经功能缺损的恢复时间延长和劳动功能缺失加重,甚至影响脑血管病的病死率[1]。这不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦,而且也加重了家庭和社会的负担。出院后的家庭康复治疗对提高患者的生活质量有重要意义。本文关注家庭康复治疗及健康指导对脑梗死后遗症患者生活质量的影响,减轻病情,减少焦虑、抑郁的发生率。旨在为临床合理治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005年4月至2008年9月本院诊治的急性脑梗死患者121例,其中男72例,女49例,年龄45~75岁,平均67.6岁。所有患者均排除意识不清楚的患者。
1.2 分组方法 121例患者随机分为两组,康复组患者共62例,除了对其进行常规治疗外,在出院后每周2次对其进行以家庭康复治疗及健康教育为主的干预,时间为4个月。对照组患者共59例,只在出院时进行常规的健康指导。
1.3 家庭康复治疗
1.3.1 加强患者的心理调整 脑梗死患者多为老年人,发病突然,且由于本病的后遣症恢复缓慢,对是否能康复失去信心。针对患者有情绪不稳定、烦躁不安、失眠、精神紧张等症状,应注意指导家属积极主动的接触患者,多关心安慰陪伴患者,以乐观的情绪去影响患者,树立战胜疾病的信心,同时向患者解释积极配合治疗对疾病康复的重要性[2],保持患者精神愉快、心情舒畅。
1.3.2 功能训练 指导患者及家属坚持进行肢体运动功能训练。训练患者用力抬高患肢,伸屈肢体,用健侧肢体按摩患侧肢体,用健身球训练握拳。家属帮助患者进行肢体功能锻炼,按压患者肢体的合谷、足三里等穴位,并对肢体进行按摩、搓、揉、拍打、伸屈训练等。对于轻度偏瘫者,可在家人的协助下室内行走、上下台阶等;对中度偏瘫,应做肢体关节活动,使关节活动充分,由大关节开始顺序到小关节,多次肩外展、外旋,前臂旋后,踝关节背屈及指关节的伸展活动。同时训练起床.穿衣袜和鞋、洗脸、刷牙等日常生活动作,严重偏瘫并有完全失语者,则可训练从口进食,按时大小便,自已翻身等动作,对言语障碍者,鼓励患者多说话,增强患者的信心。
1.3.3 注意个人卫生 指导家属应定时给患者擦身,帮助患者更换衣裤,晒被褥,保持口腔卫生。对于刷牙无法自理的患者可用消毒纱布蘸温开水擦冼口腔,或用棉签、棉球蘸温盐水擦净口腔,每日早、午、晚各1次。
1.3.4 预防压疮 偏瘫患者由于长期卧床且长期保持固定位置或姿势,身体受压的部位的皮肤和软组织血循环受阻,营养不良,抵抗力差,形成压疮。因此要注意改变姿势,每隔3 h翻身1次。并保持床褥干燥、清洁。大小便后要及时处理。患者的皮肤要保持干燥,如局部发红,可用75%酒精涂擦[3]。
1.4 评判方法
1.4.1 焦虑、抑郁的评判方法 采用综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表(该表可评定焦虑/抑郁状况,每组有7个项目,每个项目分四级评分,诊断焦虑/抑郁时分别将两组各项目评分叠加计总分,总分为0~7分表示正常,8~10分表示轻度焦虑/抑郁,11~14分表示中度焦虑/抑郁,15~21分表示重度焦虑/抑郁)。对两组患者在出院时行第一次测评,在4个月后用同一测定表对两组再次进行测定。测评前向患者讲清测评方法和各项含义,以取得患者的合作。
1.4.2 生活质量评定方法 患者于出院后4~5个月进行随访综合测试随访,参考美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)测评患者的生活质量。
1.5 统计学方法
实验数据中定量资料数据结果均经Excel表格整理,以均数±标准差(x±s)表示,应用SAS统计软件进行统计分析,两组间比较采用t检验,P
