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【摘 要】营养与肿瘤的研究是当今营养学中最活跃的领域,而食物是人体联系外环境最直接、最经常、最大量的物质,也是机体内环境及代谢的物质基础。因此,研究膳食营养与肿瘤的关系在探讨肿瘤的病因、找出肿瘤防治措施方面占有极其重要的地位。
【关键词】肿瘤;免疫监视;膳食营养
1肿瘤的流行病学情况
1998年卫生部信息中心公布,肿瘤已经成为中国城市的第一位死亡原因。26个省、市、自治区、全部抽样地区肿瘤的死亡率水平为108.39/10万,男性高于女性,城市略高于农村;引起人口死亡的主要肿瘤为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直结肠肛门癌以及白血病;肺癌和肝癌呈明显逐步上升趋势。肿瘤不断上升的情况引起了人们的恐慌。
近年研究表明,免疫监视的主要功能表现在机体通过免疫细胞能识别并特异或非特异地杀伤靶肿瘤细胞, 借此可能使新出现的肿瘤细胞在未形成真正肿瘤之前就被逐渐清除,这就是机体的抗肿瘤作用[1]。
食物是人体联系外环境最直接、最经常、最大量的物质,也是机体内环境及代谢的物质基础。只有合理的膳食才能提高人体免疫力,促进健康。
2膳食因素在肿瘤发生中的作用
对于肿瘤的发病原因,人类还没有完全认识,但是流行的观点是肿瘤的发生既有自身的遗传原因,也有环境原因。遗传因素主要是影响机体对环境因素的敏感性。根据美国科学家研究表明,主要的环境因素及其在肿瘤发生中占的权重如下:①吸烟占30%。②饮食因素平均占35%,其变化幅度为10%～70%。③生育和性行为占7%。④职业因素占4%。⑤酒精滥用占3%。⑥地理因素占3%。⑦环境和水污染占2%。⑧药物和医疗因素占1%。
大量的研究资料表明:约有35%的肿瘤主要与经常吸烟、饮用过量的烈性酒有关,包括部分的肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分膀胱癌;约有45%的肿瘤与营养因素有关,这是指膳食中摄入的热量、脂肪(饱和与不饱和的胆固醇、脂肪)过多,食物中某些营养成分不足(如维生素A、食物纤维等)所造成的,属于这一类的肿瘤有胃癌、直肠癌、结肠癌、卵巢癌、宫体癌和乳腺癌,有人把这些原因引起的肿瘤称为“生活方式癌”。人们预料,通过使饮食合理化,可减少1/3的肿瘤;通过使人们减少吸烟、不喝烈性酒,可使肿瘤再减少1/3。
许多流行病学调查结果也提示,肿瘤的发生与饮食习惯有关。由此可见,在人类肿瘤的发生中,饮食因素占有非常重要的作用。良好的膳食营养不仅具有潜在的预防肿瘤作用,某些营养素还有抗氧化、抑制肿瘤细胞的增生、刺激人体产生干扰素等功能,因此在一定程度上也起到了积极的作用。
3营养素与肿瘤的关系
3.1蛋白质与肿瘤 国外学者发现动物蛋白及膳食总蛋白的摄取量与乳腺癌、结肠癌、胰腺癌及子宫内膜癌呈正相关。认为牛肉、猪肉增加乳腺癌的危险性。不同种族调查也认为动物蛋白的摄取量与乳腺癌、子宫癌和前列腺癌有关。在平时的膳食中不可能食入纯化的蛋白质,人们在摄入动物蛋白质的同时,也摄入了脂肪等其他成分,可能导致肿瘤的发生。我们仍然主张供给适量的蛋白质,脂肪与蛋白质比例适宜为好。
3.2脂肪与肿瘤 膳食中脂肪与肿瘤的关系可能是研究最彻底的因素。目前一致的看法是高脂肪促进结肠癌和乳腺癌的发生。流行病调查结果说明前列腺癌与摄入高脂肪膳食有关。1978年美国调查了3 056个县的前列腺癌的死亡率,均是吃高脂食物如油脂、牛肉、猪肉、蛋、奶制品等多的地区。高脂肪影响大肠癌发病的机理,主要因为高脂肪使肝脏胆汁分泌增多,胆汁中初级胆汁酸在肠道厌氧细菌的作用下转变成脱氧胆酸及石胆酸。而脱氧胆酸和石胆酸是促癌物质。国外学者用不同浓度的玉米油比较对7,12-二甲基苯丙芘(DMBA)致癌作用的影响。发现高油饲料能够促进DMBA诱发纤维腺瘤及腺癌,并且发生肿瘤的时间也短。乳腺组织中脂肪酸的分析说明饲料中油脂成分影响乳腺中脂肪酸的组成,摄入主要为不饱和脂肪酸的高玉米油饲料,乳腺组织中不饱和脂肪酸增加,特别是亚油酸增加。根据肿瘤发生的情况说明,高玉米油有促进DMBA的诱发乳腺肿瘤的作用,高玉米油促进肿瘤发生率较高。在脂肪与肿瘤的关系中,胆固醇是值得注意的问题。研究发现血清总胆固醇低的人群发生肿瘤的几率较高,特别是结肠癌,其次为肺癌、宫颈癌和乳腺癌。但也有报告血清胆固醇水平与肿瘤无关。我国65个县的生态学研究发现血浆总胆固醇水平与多种主要肿瘤的死亡率呈明显的正相关。然而又进一步证明多不饱和脂肪酸为主的植物油能促进致癌过程。因此在防癌膳食中应强调减少膳食总脂肪的摄入。
3.3糖类与肿瘤国外学者研究发现摄入精制糖量与乳腺癌发生率有关。胃癌的死亡率与谷物摄取量呈正相关。但实际上并不是以高淀粉为主要膳食的国家胃癌也就很高。一些研究认为膳食纤维与肿瘤呈负相关,膳食物质主要以谷物、蔬菜及水果的摄取量为主。目前一致认为纤维素能缩短食物残渣在肠道停留的时间,从而缩短致癌物在肠道的停留时间,也减少了致癌物质与肠壁接触的机会。许多纤维素有吸水性而增加粪便的体积和促进肠道蠕动。有些实验证明麸皮能降低某些化学物质的致癌作用,纤维素起保护作用,防止化学物质诱发肿瘤。有研究报告吃低纤维素高脂肪膳食的人患结肠直肠癌的相对危险性高于吃低脂肪高纤维素的人。
3.4维生素与肿瘤20世纪70年代的流行病学调查指出维生素A或β-胡萝卜素的摄入量与肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌、结肠癌呈负相关。我国华北地区食道癌病因研究中进行维生素A抑制亚硝胺致癌作用的实验,对食管上皮增生、乳头瘤及肿瘤有抑制作用。经综合研究认为维生素A对气管、支气管上皮的作用是抑制基底细胞增生,保持良好的分化状态,并可改变致癌物质的代谢,增强机体的免疫反应及对肿瘤的抵抗力。近年来,也有学者研究提示β-胡萝卜素并不能抵抗肿瘤,但在预防肿瘤中可能起一定的作用。食物中维生素A含量最丰富的食品是动物的肝脏和蛋黄,各种奶类也含有一定量的维生素A,黄绿色的新鲜蔬菜和水果,如胡萝卜、油菜、柿子椒、南瓜、杏、柿子、芒果也含有一定量的维生素A。
维生素E能够阻断致癌性亚硝基化合物合成的能力,是天然的抗氧化剂,能够限制过氧化物和环氧化物在体内的生成,保持细胞膜的稳定性,防止某些酶和细胞内部成分遭到破坏。维生素E在防止乳腺癌方面有一定的作用。含维生素E丰富的食物有植物油、核桃、花生、瓜子、瘦肉、牛奶、蛋类、麦芽及深绿色的蔬菜。
维生素C能够有效地、快速地阻断致癌性亚硝酸基化合物的合成,国内外学者一致认为维生素C有防癌作用,是一种较好的抗氧化剂,能清除体内的自由基,提高机体的免疫力,能够对抗多种致癌物质。我国食管癌高发区普遍缺少新鲜蔬菜、水果。国外研究中心提示,不吃新鲜水果和蔬菜的人患胃癌的可能性高,冰岛地区的人们以鱼肉为主,很少吃到新鲜的蔬菜和水果,维生素C的摄入量少,而胃癌的发病率比其他地区明显增高。增加维生素C的摄入量,可降低喉癌和宫颈癌的患病率。维生素C完全来自于食物中,主要来源于新鲜的蔬菜和水果,如西红柿、黄瓜、圆白菜、油菜、心里美萝卜、鲜枣、苦瓜、柑橘、草莓、西瓜、柿子椒、剌梨、酸枣、猕猴桃等食物。维生素B族对化学致癌作用的影响较为复杂。维生素B6缺乏时,可使机体的免疫体系受损,一些肿瘤复发,如乳腺癌。动物实验提示,维生素B2缺乏时可诱发肝癌。
3.5微量元素与肿瘤 流行病学调查确定,对人类具有直接或潜在致癌作用的微量元素有砷、镉、铬和镍及其化合物,其中铬和镍盐的致癌作用最强;硒、锌、碘、钼则有防癌、抑癌、抗癌等作用。其他在动物中已有致癌模型的元素有钴、铁、镁、铅、锑和锌化合物。也有些研究认为氟、铜、镁、锌、钴、铬、硒等元素,既可抑制癌的形成,又可诱发癌的形成,这可能与它们在体内的含量有关[2]。
许多学者报告,锌元素缺乏时,可诱发动物的肿瘤发生,锌缺乏时食管癌发病率高。食管癌高发区主要吃玉米或小麦,是由于主食中锌缺乏。而食管癌低发区主要以小米、高粱、红薯、木薯、花生等为主,这些食物所含的营养素及锌元素较丰富。铁缺乏时可能引起上消化道肿瘤,瑞典北部地区女性口腔癌和咽下癌发病率高,当铁缺乏得到改善时,咽下肿瘤减少。砷在海产品中只有微量。但在近年来,通过农药、食品色素等污染食品,使一般食品中砷的含量增高。流行病学调查,砷与皮肤癌及肺癌有关。硒元素是强抗氧化剂,与肿瘤的发生呈负相关。人们发现硒摄入量与白血病、结肠癌、直肠、胰腺、乳腺、前列腺、胆囊、肺和皮肤等部位的肿瘤成负相关。硒蛋白抗氧化的作用可能比维生素E强500倍,参与调节体内氧化还原反应,降低氧化的速度。硒的生物功能是通过谷胱甘肽过氧化酶发挥其功能。目前,硒缺乏可以致癌,补硒抗癌已被人们广泛接受。植物来源的硒比动物性来源的硒更益于人体的吸收。
4肿瘤的饮食预防
预防肿瘤主要注意以下几个方面:减少食物中致癌物和致癌前体物的摄入,例如黄曲霉毒素、油煎和油炸食物等;注意摄入膳食结构的平衡,平衡膳食指人体摄入的膳食中各种营养素的种类齐全、数量充足、各种营养素比例合理的膳食;增加保护性物质营养物质的摄入,例如抗氧化营养素、膳食纤维、蛋白质和钙,还有抗致病菌食物如大蒜、韭菜等和提高免疫功能食物如真菌类食物等的摄入。
黄曲霉素是公认的首要的致癌物质,下面是对黄曲霉素的介绍及怎样防止黄曲霉素入口的注意事项:真菌中的黄曲霉毒素为致癌物质,该毒素能诱发人、猴、鼠、禽类发生肝癌,致癌所需时间最短为24周。黄曲霉素为分子真菌毒素,是一种剧毒物和强致癌物质,为迄今发现的各种真菌毒素中最稳定的一种。黄曲霉素为有荧光的毒素,在紫外线照射下,能发生蓝紫色、绿色的闪闪荧光。目前,化学结构已确定B1、B2等10多种。产生黄曲霉素主要菌种是黄曲霉和寄生曲霉,此外还有曲霉、青霉、根霉等。黄曲霉素分布范围很广,凡是受到能产生黄曲霉素霉菌污染的粮食、食品和饲科都可能存在黄曲霉素。如被人和动物食用,就会造成黄曲霉素中毒。消除毒素的主要方法是加碱破坏毒素,结晶的黄曲霉素B1,耐强酸和紫外线照射,加热到268°～269°时开始分解破坏[3]。
做到预防黄曲霉素的污染应注意:①家藏花生、玉米、白薯干、稻米、小米等一定要晒干晒透,存放在干燥通风环境中。②发霉的花生、薯干、萝卜干等应剔除丢弃,人畜家禽均不能食用。③花生油及棉籽油均不宜久贮;当怀疑大批粮油、奶类食品有真菌污染时,应请防疫站检查,允许后才能发放、销售或食用。④动、植物油有哈喇味后不宜食用。陈腐油类中均含有一种化学成分,它能使蛋白质的结构变异,导致变异蛋白质的细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。此外,还有化学成分酸使人的老化过程加快。因此,动、植物油切勿存放太久,已变质产生哈喇味的油不宜食用。用有哈喇味的油炸炒的食品不仅味道不好,更重要的是能导致癌症, 缩短寿命。
迄今为止,至少已有25个国家和世界卫生组织提出了预防癌症的膳食指南。在基本内容方面,不同国家的膳食指南都十分一致,最基本的5条内容为: ①控制膳食中脂肪的摄入量,提出脂肪所提供的能量不应超过膳食总热量的30%,其中饱和脂肪提供的热量不超过总热量的10%～15%,多不饱和脂肪不超过7%～10%。②增加蔬菜、水果和全谷类食品在膳食中的比例,膳食纤维摄入量大于30 g/d。③减少蛋、肉、乳等动物性食物的摄入比例。④控制膳食中盐腌、烟熏和炭烤的食物,不吃霉变和变质食物,以减少食物中致癌物的摄入。⑤饮酒要适量[4]。
5合理的膳食营养与肿瘤的治疗
目前对于肿瘤的治疗主要是外科手术、化疗和放射治疗。研究发现,癌症病人增加营养会助长癌细胞的生长、扩散,增加转移的机会,这就使肿瘤的营养治疗处于一个两难的境地,但是经过反复权衡认为营养治疗还是肿瘤治疗的一个重要方面,是其他治疗的基础。在目前我国普遍重视其他治疗方法,轻视营养治疗的现实情况下,应该将肿瘤病人的营养治疗与抗肿瘤治疗放在同样重要的地位。
营养不良在肿瘤病人中普遍存在。肿瘤病人主要出现的营养问题如下。
5.1厌食和体重下降可见于各种肿瘤或手术、放化疗和其他药物治疗的病人。厌食以消化道肿瘤最为常见,尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。
5.2肿瘤患者的代谢异常能量代谢增高,一般认为肿瘤病人的能量代谢比正常情况下高10%,体重下降是肿瘤病人常见的一种现象,可能一方面是食欲下降引起的摄入减少,也可能是消耗增加引起的;碳水化合物代谢异常主要是许多肿瘤患者出现葡萄糖不耐症;蛋白质代谢异常表现在蛋白质转换率增加、肝脏合成蛋白增加、肌肉合成蛋白减少、血浆支链氨基酸下降;脂肪代谢出现脂肪分解作用增强,血清脂蛋白脂酶活性降低,出现高脂血症;维生素代谢主要表现在维生素C、维生素E等抗氧化维生素下降;微量元素代谢可见肿瘤病人血硒和血锌含量降低。
健康的饮食能维持人体正常的体重,增强机体抵抗癌症的能力,有利于受癌症影响的身体组织的康复。同时,健康的饮食能使患者更好地耐受各种抗肿瘤治疗的副作用,积极地接受各种抗肿瘤治疗,从而提高患者的生存机会。癌症病人同正常人一样,如不增加营养就会造成营不良,降低机体的免疫力,严重影响病人的康复。所以癌症病人在治疗期间,配合高营养是有好处的。食物营养与常见肿瘤的关系表(表1)。适当的营养治疗既可改善病人的营养状况,使病人的免疫能力、抗癌能力增强,提高生活质量,又能提高肿瘤病人对手术治疗的耐受性,减少或避免手术后的感染,使术后伤口能够如期愈合,提高肿瘤病人对放疗或化疗的耐受能力,减轻其毒副反应。营养疗法使机体受益大于肿瘤受益。国外已将营养疗法作为整个抗癌计划的一个重要的组成部分。
参考文献
[1]杨贵贞.人体的免疫功能研究进展[J].新医学,1996,27(11):568-569.
[2]涂传敏.膳食微量元素与肿瘤[J].微量元素与健康研究,2006,23(5):59-60.
[3]农技服务编辑部[J].黄曲霉素.农技服务,2004,21(12):56
[4]顾晓野.营养与预防癌症[J].华北煤炭医学院学报,2002,4(6):750.
