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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇用于终止8～12周妊娠在人工流产中的应用。方法 选择2008年3月至2009年3月来本院门诊要求终止妊娠,年龄在20～35岁之间,孕8～12周,无药物流产禁忌证者,于流产前2 d口服米非司酮片,第3天来院行阴道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg,观察2～4 h后行人工流产与未服用药物0.2%利多卡因局麻下直接行人工流产进行对照。结果 应用米非司酮及米索前列醇后引产成功率高、出血量少、患者痛苦小、术后并发症少。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于终止8～12周妊娠,在人工流产中软化和扩张宫颈作用确切,患者痛苦小、操作简单、并发症少值得推广。
【关键词】 米非司酮;米索前列醇;人工流产
作者单位:462002漯河医学高等专科学校第三附属医院
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠(49 d之内)已在临床广泛展开,本院拓展其用途,用于终止8～12周妊娠,于流产前2 d口服米非司酮片,第3天来院行阴道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg,观察2～4 h后常规行人工流产,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象及分组 对2008年3月至2009年3月,孕8～12周要求终止妊娠的健康妇女84例,年龄20～35岁之间,常规行血常规、尿常规、肝功、免疫检查、经妇科检查及B超证实为宫内妊娠,无肾上腺疾病、血液疾患及肝功能正常者随机分为两组;A组 42例无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌证,于流产前2 d口服米非司酮片,第3天来院行阴道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg,观察2～4 h后行人工流产(孕8～12周时胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较牢固,流产的妊娠物往往不易完整排出,部分妊娠物滞留在宫腔内,影响子宫收缩,导致出血量较多[1],故予常规清宫)。B组:42例检查结果无异常后,在0.2%利多卡因局部浸润麻醉下行人工流产。
1.2 方法 A组于流产前2 d口服米非司酮片(上海华联有限制药公司生产)晨50 mg(2片,25 mg/片)晚上25 mg,前后1～2 h空腹,间隔10～12 h。第3天晨空腹来医院留观,米索前列醇0.4 mg放置阴道后穹窿,观察2～4 h后(孕囊排出)常规行清宫术。B组各种检查结果无流产禁忌证后,常规消毒行宫颈3点、9点0.2%利多卡因局部麻醉后行人工流产。
1.3 观察指标 用药后阴道出血情况,妊娠囊是否排出。人工流产时宫口扩张难易程度,术中出血量、患者痛苦程度。
2 结果
2.1 宫口扩张情况;A组可自由通过7-8号扩宫器和中号有齿卵圆钳,B组需用4-5号扩宫器按次序扩宫,中号有齿卵圆钳不能进入。
2.2 疼痛程度 轻度:下腹坠痛不适,无呻吟;中度:痛苦面容,呻吟伴恶心、呕吐,但能配合手术;重度:疼痛剧烈,大哭大叫,不能配合手术,有的甚至出现面色苍白、头晕、心慌、血压下降等人工流产综合征。A组中轻度疼痛30例,占总人数71%,中度疼痛:12例,占总人数29%。B组中轻度疼痛12例,占总人数33%;中度疼痛20例,占总人数47%;重度疼痛10例,占总人数20%(见表1)。
表1
AB两组人群流产过程疼痛程度调查结果(例)
疼痛程度 A组 B 组
轻度3012
中度1220
重度010
合计4242
2.3 出血量 A组出血量平均20～30 ml。B组出血量平均30～80 ml。B组出血量多于A组出血量。
2.4 术后情况 术后留观1~2 h无异常后可回家,常规给予益母草膏及抗生素预防感染。如有不适及时随诊,常规于术后第15天复诊。
3 讨论
过去终止孕8～12周妊娠,多采用人工流产,人工流产操作的技术要求高、损伤大、患者痛苦、术中、术后并发症如羊水栓塞、宫颈撕裂、穿孔等发生率明显高于吸宫术,常使医生感到棘手[2]。近年来,米非司酮配伍米索前列醇用于人工流产前软化、扩张宫颈,取得良好效果,减少了患者痛苦及术后并发症,提高了流产的成功率。
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物,可取代体内孕酮与孕酮受体结合,产生较强的抗孕酮作用,能使蜕膜和绒毛组织变性,内源性前列腺素释放,导致子宫收缩、胎盘、胎膜与宫壁剥离,同时作用于宫颈,使之软化和扩张。米索前列醇既能保留前列腺素的原有活性,又克服了天然前列腺素的许多缺点,采用阴道后穹窿给药,吸收快,直接作用于宫颈,使宫颈胶原纤维分解,结缔组织松解,伸展性增加,促进宫颈成熟和扩张宫颈。米索前列醇对子宫平滑肌具有收缩作用,可减少术中出血量,排出胎儿和胎盘后,残留组织少,完全流产率较高,不完全流产或失败清宫时子宫轮廓清楚,增加了手术的安全性[3]。本研究完全流产率达100%,无宫颈裂伤、产后大出血、疼痛程度轻。B组有1例宫颈裂伤、平均出血量多余A组、疼痛程度较A组重。盐酸利多卡因作用于宫颈管内口的感觉神经末梢,阻断迷走神经传导,同时穿透宫颈黏膜,麻醉宫颈肌肉组织,从而使宫颈松弛,也可减轻扩张宫颈时的机械刺激,降低迷走神经的兴奋性,可以减轻手术时的疼痛,但与米非司酮配伍米索前列醇用于人工流产前软化、扩张宫颈相比,效果还是较差。
米非司酮配伍米索前列醇,用于软化和扩张宫颈,效果肯定,减轻了手术的并发症、患者的痛苦,手术操作也容易、安全,深受广大医务工作者及患者认可。米非司酮配伍米索前列醇终止8～12周妊娠,效果肯定,值得推广。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社出版.
[2] 王海云,吴学浙,王晨一,等.米非司酮对依沙吖啶中期妊娠引产影响的临床研究.中国计划生育学杂志,2004,12(2):102-104.
[3] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002,5(18):267.
