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【摘要】目的:总结腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的效果、手术要点。方法:回顾分析212例卵巢囊肿行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床资料。结果:212例卵巢囊肿腹腔镜手术成功率100%，手术切口均Ⅰ期愈合；平均住院（6.2±1.4）天；无发生术后出血及皮下气肿。结论:腹腔镜手术治疗卵巢囊肿创伤小、恢复快、安全有效，彻底、完整剥除肿瘤囊壁是预防复发的关键。
【关键词】腹腔镜;卵巢囊肿
文章编号：1009-5519（2008）23-3531-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
我院自2006年1月~2007年12月应用腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤212例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组212例，18～71岁，平均40岁，已婚180例，未婚32例，囊肿直径4~12 cm，平均6 cm，所有病例经妇科检查、B超和CA125检查排除恶性肿瘤可能，其中巧克力囊肿67例， 畸胎瘤95例，浆液性囊腺瘤14例，黏液性囊腺瘤26例，生理性囊肿10例。
1.2 方法：气管插管静脉复合麻醉。仰卧位，头低臀高倾斜20度，在脐孔作一穿刺，置入镜头，气腹形成，于左下腹无明显血管区作两处约10 mm，5 mm切口，置入相应套筒及器械。探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，再进行手术。根据不同性质、不同大小的囊肿采用不同方法。绝大多数采用囊肿剥除术：双极电凝凝固卵巢包膜，剪开凝固处组织物，暴露囊肿包膜，钳夹卵巢组织，囊肿包膜，并相反方向钝性分离卵巢组织、囊肿包膜之间隙，直至游离卵巢囊肿，完整剥除囊肿，双极电凝凝固卵巢剥离面止血，腹腔内放置自制皮套，将囊肿放入皮套，自左侧10 mm切口处取出。对于过大的囊肿（>8 cm）或与周围组织粘连明显可以先取出穿刺套管针并将吸引器直接插入囊肿内吸引囊内液，力争吸净囊液，再行囊肿剥除。抽吸内容物以减低囊内压，便于钳夹囊肿和避免意外破裂时囊液大量流入腹腔。
2 结果
本组212例卵巢囊肿均成功经腹腔镜完成了手术。手术时间35～100 min， 平均50 min，住院平均6.8天，无术后出血病例，无感染及皮下气肿。术中无中转开腹，术后肛门排气时间18~28 h，平均24 h。3例黏液性囊腺瘤术中破裂，随诊1年，无腹膜假黏液瘤发生。
3 讨论
卵巢囊肿的传统治疗采用开腹手术，相对来说对病人创伤较大、术后恢复缓慢、住院时间较长，而且易造成盆腔粘连等缺陷。卵巢囊肿是腹腔镜手术的主要适应证之一。通过妇科检查，阴道超声检查，肿瘤标记物测定来进行综合评估，基本上排除卵巢恶性肿瘤方可进行腹腔镜手术。目前阴道超声检查是术前筛查的最重要手段，基本上可以确定肿瘤的良恶性，据报道超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理符合率高达92%~95%[1]。另外，肿瘤标记物CA125测定亦有助于鉴别卵巢肿物的良恶性，据报道[2]血清CA125水平升高可见于一些盆腔良性肿物，如盆腔结核，卵巢子宫内膜异位症等，但其中位数值均明显低于卵巢上皮性癌。所以，临床上通过对病例资料的综合分析，基本可以判定卵巢囊肿的良恶性。
本组病例手术效果良好，笔者认为手术有几个要点：（1）彻底、完整剥除囊肿囊壁是预防复发的关键。卵巢囊肿囊壁多非常薄，术中囊肿破裂经常碰到，一旦囊壁破裂，溢出囊液不但污染腹腔，而且可致肿瘤在腹腔内广泛播散。如果术中发生囊液外溢，应立即吸净囊液，并用温生理盐水予以冲洗;尤其畸胎瘤破裂，应将毛发、骨质、成块的油脂装入标本袋，而后冲洗吸出盆腔残留油脂物， 减少化学性腹膜炎和肉芽肿性腹膜炎的发生。既往认为卵巢黏液性囊肿破裂可引起腹膜假黏液囊肿发生，但最近文献认为腹膜假黏液囊肿并非黏液瘤破裂的并发症，而是另类有着不同生物学行为的肿瘤[3]；本组术中3例卵巢黏液性囊腺瘤破裂，随诊1年，无腹膜假黏液瘤发生。（2）腹腔镜下卵巢囊肿剥除后多数不予缝合，开放愈合，这种做法理论上减少了盆腔粘连的发生。（3）本组病例术中用生理盐水反复冲洗腹腔，术后腹腔内留有“术尔泰”减少盆腹腔粘连，术后切口用碘伏棉球反复多次擦洗，结果患者切口均一期愈合，无出现腹膜刺激症状。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有创伤小，痛苦轻，出血少，腹腔干扰少，住院时间短，机体康复快，腹壁切口小，是一种安全微创的手术方法，疗效肯定，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 茅红卫，季 平.106例卵巢肿瘤B超与病理对照分析[J]. 苏州医学，1999，19(11)：1228.
[2] 张 欣，吴令英，李小红，等.盆腔良性肿物血清CA125水平升高的临床意义[J].中华妇产科杂志，2005，40(3)：178.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社，2004.1634.
[4] 林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海：复旦大学出版社， 2001.108.
收稿日期：2008-07-14
