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[摘要]目的 探讨正常肛管及肛门括约肌解剖结构的磁共振（MR）表现。方法 对20例正常年轻人行盆腔MR扫描，包括横断面T1WI、T2WI、T2WI抑脂及短时间反转恢复序列（STIR），矢状面及冠状面分别做STIR和T2WI。结果 所有受试者肛管及肛门括约肌结构在各个序列上均显示良好，其中以横断面T1WI、T2WI、横断面及冠状面STIR显示最佳。结论 MR能较好地显示正常肛管的解剖结构。STIR序列能很好地显示肛门括约肌及其与邻近组织的关系，可以作为盆腔常规扫描序列。�
[关键词] 肛管；解剖；磁共振�
[中图分类号] R445.2；R332.46
[文献标识码]A
[文章编号] 1671-7562(2007)02-0120-04��
Magnetic resonance imaging of the normal anatomy of anal canal��
ZHOU Jing1,CHU Cheng-feng2，YANG Xiao-qing2
(1.Department of Medical Image,School of Clinical Medical Science,Southeast University,Nanjing 210009,China;�2.Department of Radiology,Zhongda Hospital,Southeast University,Nanjing 210009,China)Abstract:Objective To assess the imaging of the normal anatomy of anal canal and complex anal sphincter apparatus in magnetic resonance(MR).Methods Pelvic MR imaging(1.5 T)was performed in 20 young people without anorectal diseases,including T1WI、T2WI、T2WI fatsat and short time recovery sequence(STIR)in the axial plane,T2WI and STIR in the sagittal plane and coronal plane.Results The structures of anal canal were well seen in all subjects,especially T1WI and T2WI in the axial plane and STIR in the axial plane and coronal plane.ConclusionMR imaging can well assess the anatomy of the anal canal and perianal structures,STIR sequence can be the common sequence of pelvis scanning because of its better display of sphincter apparatus and its relations.�
Key words:anal canal;anatomy;magnetic resonance�
(Modern Medical Journal,2007,35:120-123)��
近年来，磁共振（MR）成像在盆部的应用日益增多，而在直肠肛管疾病方面的应用相对较少。由于MR成像具有分辨率高、可多方位成像及无创伤、电离辐射等诸多优点，可以较好地区分肛门括约肌及邻近组织的正常解剖关系，从而对疾病作出正确诊断[1-3]，故已逐步引起肛肠科医生的关注。本研究通过对正常年轻人直肠肛管正常解剖结构及肛门括约肌的研究，探讨其正常MR表现及最佳成像序列。�
1 对象与方法�
1.1 研究对象�
受试者为医学院学生及医院进修生，共20例，均身体健康，无直肠肛管疾病病史及精神病史等。其中男女各10例，年龄21～39岁，平均27.9岁。扫描前未做任何肠道准备，肛门口未做任何标记。�
1.2 设备及成像序列�
采用Philips公司1.5T超导型Eclipse MR成像系统，体部包绕线圈，足先进，使用快速自旋回波(FSE)序列，获取所有受试者横断面T1WI、T2WI、T2WI抑脂、短时间反转恢复序列（STIR），矢状面T2WI、STIR,冠状面STIR、T2WI。T1WI扫描参数：TR640.0ms,TE11.0ms；T2WI扫描参数：TR4000.0ms,TE112.0ms。T2WI抑脂扫描参数：TR4500.0ms,TE112.0ms;翻转角(flip angle)90°,层厚5mm,间隔6mm,距阵256×256,激励次数(NEX)3。STIR扫描参数：TR4410.0ms,TE13.0ms,翻转角90°,层厚5mm,间隔6mm,距阵192×256,激励次数2。采集时间共需约38min。�
1.3 统计学处理�
分析直肠肛管主要解剖结构在不同成像序列中的信号特点，并测量横断面上内、外括约肌在T1WI、T2WI及STIR序列的信号强度。运用SPSS10.0统计软件分析上述3种成像序列内、外括约肌间信号强度有无差异，结果行t检验，P1WI、T2WI、STIR及冠状面STIR对肛管的显示最好（图1）。T1WI序列中肛门内、外括约肌间信号强度的差异有统计学意义，P=0.041，但差异较小；T2WI中两者间信号强度无统计学差异，P=0.109；而在STIR序列中内括约肌的信号强度明显高于外括约肌，P＜0.0001，见表1。STIR序列中由于盆部脂肪信号的抑制，可以突出肛管及肛门括约肌的影像，从而更有利于病变的显示[4]。��
3 讨论�
在临床工作实践中，直肠肛管疾病如肛瘘的诊断通常仅靠临床检查（包括视诊、指检）、造影或超声等检查，而对于疾病较复杂的患者，如肛门深部的小脓肿及细小的窦道等，有时单纯依据上述检查并不能得到正确的诊断。目前，国内未见利用MR对正常肛管及肛门括约肌的解剖结构进行研究的报道。而正确认识肛管的正常MRI表现，对识别肛管疾病的异常征象极为重要。�
肛管由黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层及肌层四部分组成，其中肌层由内、外括约肌组成。直肠下端环形肌增厚构成肛门的内括约肌，属平滑肌，有协助排便功能，但对控制排便的作用不大。肛门外括约肌位于肛管远端的外周，属横纹肌，分深、浅及皮下层3层，深部与肛提肌交错排列，无明确分界线，其中浅部及深部是控制排便的重要肌束，损伤后将会引起大便失禁。�
肛门括约肌是盆底较复杂的解剖结构，认识其正常的解剖结构对于判断疾病时括约肌有无受累尤为重要[5-7]，以便手术时尽量保留外括约肌深层，避免术后并发症。T1WI肛管管壁呈中等信号，不能区分组织学上的各层结构，管腔由于黏膜的存在呈高信号，肛门内、外括约肌间借潜在的薄层高信号的脂肪组织相区别。T2WI能很好地区分正常肛管壁的四层结构。肛提肌与肛门外括约肌之间MR表现上没有明确的分界线，一般来说，肛提肌位置深靠上，肛门外括约肌靠下、外，其信号强度与横纹肌相似，T1WI、T2WI均呈中等信号。坐骨直肠窝内脂肪信号于T1WI、T2WI呈均匀高信号，T2WI抑脂及STIR呈均匀低信号。STIR序列上肛门括约肌显示更清楚，且内括约肌的信号强度明显高于外括约肌，但其机制目前尚不明确。T1WI序列上肛门内、外括约肌间信号强度从统计学上来说有一定的差异，但差异较小，用肉眼并不能辨别。因此，笔者认为可以将STIR序列作为盆部MR扫描的常规序列。�
国外很多学者在肛门括约肌的形态特征方面进行了研究[8-11]。1995年，Hussain等[12]应用0.5T MR机及直肠线圈对10例无直肠肛管疾病的志愿者进行三方位成像研究，对括约肌形态、厚度、性别差异及解剖学变异等方面进行了分析。DeSouza等[13]对5例志愿者及5例患者分别于0.5T及1.0T MR机上行T1WI、T2WI、STIR序列扫描，认为肛门内、外括约肌间信号强度存在差异，但并没有进行具体的信号强度测量来证实这种差异。Schaefer等[2]利用增强前后3D-FLASH（三维-快速小角度激发成像序列）减影技术评价内、外括约肌，增强后减影图上由于肛门内括约肌强化程度明显高于肛门外括约肌，从而可以清晰地辨别肛门内、外括约肌。但产生上述差异的机制尚不明确，可能的原因有肛门内括约肌属平滑肌，外括约肌属横纹肌，两种不同组织肌肉存在血管多少、毛细血管渗透性高低及代谢高低等差异[12]。�
笔者通过对20例正常年轻人的研究认为，MR平扫即可较好地显示内、外括约肌的解剖关系及信号差异，无需增强扫描，从而可以最大限度地减轻患者的经济负担及减少造影剂引发的并发症等。�
此外，国外文献报道均采用相控阵体线圈或直肠内线圈，直肠内线圈虽具有较高的分辨率，但有一定的侵袭性及视野小等缺点，因此，在显示非常广泛的病变时，相控阵体线圈优于直肠内线圈[14-15]。本研究采用的是体部包绕线圈，笔者认为体部包绕线圈可以明显提高图像的信噪比，图像质量及软组织分辨率较相控阵体线圈高。但当患者病变范围非常广泛或患者非常肥胖超过体部包绕线圈所及范围时需要应用相控阵体线圈弥补其视野相对较小之不足。�
综上所述，MRI可以清晰地显示直肠肛管主要解剖结构的形态学及信号特点，对了解肛管疾病与肛门括约肌关系及其分型等均有重要的临床价值。 �
[参考文献]�
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[收稿日期] 2006-09-01
