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异位妊娠的发生近年来有上升的趋势,异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外的地方着床发育者,是妇科的急腹症,多发病急,以输卵管妊娠为最多[1]。我院2008年1月至2010年1月共收治86例异位妊娠的患者,治疗效果满意,无一例死亡。现在从护理方面总结体会并报告如下。
1 临床资料
86例患者中未婚者10例,占11.6%;已婚者76例,占88.4%。年龄最大的48岁,最小的16岁;多发年龄为26~36岁,共76例,占88.4%。好发部位:绝大多数为输卵管壶腹部[2]。来院时伴出血性休克者5例,陈旧型者5例,流产型者76例。
2 护理体会
2.1 观察要点 (1)腹痛的程度。若腹痛时为持续性加重且无缓解,则有可能发生了孕囊破裂大出血。(2)肛门是否有坠痛感。当输卵管妊娠破裂腹腔内大出血时,血液可以流入子宫陷凹压迫肛门使患者自感想上厕所。(3)患者的情绪。当孕囊破裂使腹腔内出血量增多的时候,患者会感到口渴,烦躁。(4)患者的心率。当孕囊破裂使腹腔内出血量增多的时候,患者的心率首先会较正常的心率快,可以尽早的发现病情的变化。当出现以上情况时,说明患者的病情发生了变化,极有可能发生腹腔大出血,护理人员要及时与医生联系进行进一步的检查治疗。
2.2 护理要点 (1)基础的生活护理。嘱咐患者卧床,尽可能的减少日常活动,避免使腹压增高的行为,例如用力的排便、剧烈地咳嗽等,以防孕囊破裂。(2)饮食护理。给予容易消化、富含维生素的饮食,保持大便通畅,避免进食生冷、辛辣的食物,以防使患者腹泻、腹痛从而导致腹压增大,使孕囊破裂。(3)心理护理。首先,异位妊娠的患者多数起病急,使患者手足无措导致情绪易紧张烦躁,要耐心细致地做好解释安慰的工作,特别是未婚的患者,更要帮她们消除顾虑。同时要注意保护患者的隐私,让患者感到护士可亲可信,以取得其配合[3]。其次,要告诉患者的家属,让其尽可能地给患者营造一个好的情绪环境,避免使患者生气和激动,因为情绪的变动可以导致平滑肌的收缩痉挛容易引起引起孕囊的破裂。(4)静脉的护理。孕囊破裂后会导致大量的腹腔内出血,在很短的时间内引起失血性休克,休克后全身的血管收缩给建立静脉通路带来困难。因此,在日常的治疗时我们护理人员要尽可能地使用静脉留置针,使患者随时保有一个静脉通道,“以不变应万变”。
2.3 术前护理 (1)绝对卧床休息,勿搬动患者和按压下腹部,尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作,如咳嗽、用力大便等以防输卵管破裂。(2)可取半卧位,减轻腹部张力,增加舒适感。(3) 教患者放松疗法如看书、听音乐等以转移注意力。(4)将呼叫器和日常生活用品放在患者伸手可及之处。(5) 注意饮食中粗纤维含量,保持大便通畅,必要时可用缓泻剂。(6)经常询问患者腹痛情况,并注意观察患者面色,严密监测血压、脉搏、呼吸,及早发现大出血性休克,做好手术前准备工作,遵医嘱采血备血完善各种检验报告,建立静脉通路。
2.4 术后护理 (1)术后心理护理:术后患者一般是清醒地回病房,护理人员热情主动地迎接患者,实事求是告知手术成功,让患者安心治疗并给予术后指导。(2)术后去枕平卧6 h,预防头痛及恶心、呕吐等不适.术后6 h后协助患者翻身。(3) 及时系腹带以减轻伤口张力,将导尿管和输液管固定好,以防活动时牵拉引起疼痛。(4)病室内勤通风,空气新鲜、温湿度适宜,保持床铺清洁干燥,减少探视,防止交叉感染。(5) 严密监测生命体征,详细记录24 h出入液量,观察腹部切口敷料。有无渗血渗液及引流管通畅情况。(6)保持会阴清洁,每日用1:1000新洁尔灭清洗外阴及尿道口。(7)待血压平稳后,一般术后12～24 h取下导尿管后协助患者离床活动,增加肠蠕动排气、防止切口粘连。(8)待患者胃肠功能恢复后,给予高蛋白、高热量、易消化软食。对大出血的患者应给予含铁多的食物,以促进血红蛋白的增加,提高患者的抵抗力[4]。
3 出院指导
(1)注意保持外阴清洁和性生活卫生,术后避孕半年。(2)术后禁性生活1个月,不宜盆浴。(3)有生育要求的患者要保持情绪稳定,并定期门诊随访。(4)患者术后休息时间长短应视患者身体、工作的具体情况而定,一般术后1周可参加除重体力以外的工作。
异位妊娠是妇科常见的疾病,尤其以孕囊破裂大出血最凶险,故在日常的临床护理中积极预防其发生显得尤为总要。我院的86例异位妊娠破裂患者在医护人员精心的治疗和护理之下均痊愈出院。
参 考 文 献
[1] 张春卉.宫外孕破裂术前心理护理.中华现代护理学杂志,2007,4(17):112-113.
[2] 姜雪燕.药物保守治疗宫外孕的观察及护理.中华现代护理学杂志,2007,4(150):428-429.
[3] 伍启杨,韩晓玲.超声诊断宫外孕破裂出血79例及其漏误诊分析.中华实用中西医杂志,2004,17:1957-1958.
[4] 罗丽兰.妇产科保留功能性手术.人民卫生出版社,1995,177.
