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医保报销政策和《国家基本医疗保险药品目录》,关系到广大人民群众的身体健康和切身利益,《国家基本医疗保险药品目录》能保证参保人员的基本合理用药需求,维护参保人员的合法权益。多年来,在国家劳动和社会保障部门的不懈努力下,我国医药费报销制度在一定程度上满足和解决了广大群众的需求,在维护人民群众生命健康方面起到了积极作用。
虽然《国家基本医疗保险药品目录》和我国现行的医保报销政策有了较大进步,但仍存在不少问题,有些方面不能体现“以人为本”的思想,影响了国家有关政策的实施,引起了社会各界人士的关注,不同意见越来越多。
在全国政协十一届三次会议上,全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科学首席科学家储大同教授郑重向大会递交提案,建议“完善现行医保支付政策,使广大肿瘤患者均能公平享受最佳治疗”。本刊记者就此问题进行了专访。
现行医保报销政策存在的问题
储大同教授指出,我国已经进入了恶性肿瘤的高发期,根据北京市卫生局提供的信息,自2007年起,北京市居民主要死亡原因首次由心脑血管疾病让位于恶性肿瘤。现有的医疗保险制度经过多年的运作,大量的患者已从中受益,但也存在许多问题和不公正性,亟需解决。
储大同教授说,就恶性肿瘤而言,现行的医保报销政策是根据目录所列的药物而定的。患者罹患肿瘤的病种不同,可以享受的医疗保险支付的药物种类也就不一样,其结果是相当数量的患者不能享受医保的支付。例如,晚期非小细胞肺癌患者可以报销的药物有紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、卡铂、顺铂、异环磷酰胺、长春瑞滨、依托泊苷,涵盖了《治疗指南》推荐方案组合的大多数,这是非小细胞肺癌患者不幸中的万幸;而同样是发生于胸部的恶性胸膜间皮瘤就完全相反。该病在中国的发病率远低于国外,大约在十万分之二。失去手术机会的胸膜间皮瘤患者的预后是非常悲惨的,疼痛和呼吸困难会一直伴随患者,直到死亡。现阶段《治疗指南》推荐胸膜间皮瘤的首选治疗药是培美曲塞(商品名:力比泰),也是唯一有确切疗效的药物。临床研究证实,晚期胸膜间皮瘤,非力比泰治疗的近期有效率为23%,中位生存时间为8个月,力比泰治疗的近期有效率超过了50%,中位生存时间延长到13.3个月。在全球已上市力比泰的96个国家中,只有中国没有把力比泰治疗胸膜间皮瘤的适应证列入国家医保目录。而且,全球大多数国家对于该病都是全额报销的(除了韩国是5%自费,95%报销)。在我国,每年胸膜间皮瘤的确诊例数很少,据统计少于6 000例,如果全额报销,对国家财政的影响是微乎其微的,但能为这些患者减轻痛苦,体现的则是国家对他们的深切关怀。
另外,储大同教授还提到,胃癌和大肠癌都是我国高发的消化系统肿瘤,其中,胃癌的高发人群多为体力劳动者。对大肠癌有效的卡培他滨、奥沙利铂及开普拓中有两个在医保目录中(卡培他滨和奥沙利铂),而对胃癌有较好疗效的多西紫杉醇、卡培他滨及奥沙利铂却不在医保目录中,因此,晚期胃癌患者如果想得到最适方案的治疗,就要自付这些药物的费用,其结果是增加了患者及家庭的负担,增加了疗效欠佳的埋怨情绪,加剧了医患矛盾。其他的例子还有:不能手术或晚期复发的胃肠间质瘤唯一有效药物是格列卫和索坦,而这些药却不在医保目录内。
所以,储大同教授总结道,现行医保报销政策存在的问题是:同样是医保患者,就是因为所患疾病的不同而待遇不同。有些患者可以享受到大多数医疗费用的报销,而有些患者则要自己负担大部分,还有些要完全自费。长此以往,相当数量的自费患者会“因病致贫”,给家庭及社会带来不稳定因素,不利于和谐社会的建立和发展。
存在问题的解决方案
针对现行医保报销政策所带来的一系列问题,储大同教授提出三点建议:
第一,就病种来谈报销而不是就目录来谈报销。储大同教授呼吁,我国医保药品目录和报销政策已经到了需要尽快改革的地步。可是,改革医保药品目录和医保报销方法的工作比较复杂,涉及部门多,一两个部门难以完成,必须有统一的组织。储大同教授建议该项工作要由国务院相关部门来协调和落实,由一批真正的内行专家拟定各种病的最佳和次佳治疗药物和方案,为就病种来谈报销而不是就目录来谈报销做出实质性铺垫。储大同教授说,实施国家基本药物报销制度,就是要改革现行的药品报销目录和基本药物目录,把现在的医保药品报销目录和国家基本药物目录相结合,寻求更加合理有效的药品报销制度。
第二,降低药品价格。储大同教授说,有很多疗效确切的药品没有进入现在的医保药品报销目录,导致人们用药没有更大的选择空间,人们需要更多安全而有效的药品,而不仅仅是目录中所列的相对较便宜的药品。因此,储教授提议,由国家政府职能部门和这些药品的生产厂家通过谈判的方式,讨论解决药品价格问题,使患者真正得到实惠。
第三,设定不同价格药物的报销比例或报销总额上限。储大同教授还建议,实行标准定额报销制度,适当提高不同病种患者的自付比例,或设定不同病种报销总额上限,超出部分由患者自付。这样一来,大家都能在国家的帮助下得到最好或较好的治疗,都能得到报销,只是报销额度不一样,但总体是在国家财政能承担的范围内进行的。
