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关键词：老年骨质疏松；辨证施护；健康教育 中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）08-0088-02
老年骨质疏松症属祖国医学的“骨痹”范畴。中医认为，骨质疏松症的形成，系因年老体弱，脏腑虚衰，或精血不足，或因久病，耗伤正气，气血两虚，不能濡养筋骨而成。笔者通过辨证分型，从生活护理、饮食护理、运动护理及健康教育等方面进行护理，收到了良好的效果，现介绍如下。
1 常规护理
1.1 生活护理 注意保暖及避免寒冷刺激，平时洗用之水宜温；冷暖交替时，注意衣服的添减，睡卧时盖好衣被，避免风寒侵袭；走平地，勿持重物。疼痛明显或有骨折的患者应卧硬板床休息，鼓励患者多进行户外活动，多晒太阳，应注意减少和避免患者受伤的可能性。
1.2 饮食护理
1.2.1 应摄入足够的钙 嘱老年人从膳食中摄取丰富的钙，才能满足骨中钙的正常代谢，一般每日应不少于850 mg。若已发生了骨质疏松症，则每日应不少于1000～2000 mg。而且食物中的钙磷比值要高于2∶1，才有利于骨质疏松症的预防和治疗。
1.2.2 膳食要富含蛋白质和维生素C 高蛋白膳食可明显增加钙的吸收。膳食中若缺乏蛋白质，骨有机质生成不良，若缺乏维生素C则影响基质形成。因此，必须供给充足的蛋白质和维生素C。每日供给优质蛋白60～70 g，维生素C 300mg以上。这些蛋白质主要从鱼、虾、奶及黄豆制品中获得。维生素C可通过食用富含维生素C的蔬菜和水果获取。
1.2.3 简易食疗 （1）鲜牛奶1杯，每晨服用，长期坚持；（2）虾皮30～50 g，与鸡蛋1～2只搅拌均匀，放入蒸锅中蒸熟佐饭吃。常食有效；（3）豆腐200 g，鲜虾100 g，加姜、盐等调料置锅内同炖熟，每日食用；（4）羊脊骨粥：羊脊骨1副，肉苁蓉30 g，菟丝子30 g。羊脊骨洗净，捶碎，与肉苁蓉、菟丝子共用水熬汁，去渣，入大米适量，煮粥，入五味，可经常食用。该方有温肾壮阳、填精补髓之效。适用于肾阳虚证之骨质疏松症者；（5）生地黄鸡：乌鸡1只，地黄250 g，饴糖适量。将鸡去毛及内脏，洗净，地黄与饴糖和匀置鸡腹中，缝合切口，入锅中煨炖，熟烂即成，食肉饮汤。本方有补肾填精之效，用于肾精不足者；（6）猪骨豆汤：猪骨2份，黄豆、豇豆各1份。文火烧烂，五味调和，酌情食用。该方用补肾填精之功能，适用于肾精不足者。
1.3 运动护理 （1）每日坚持体操锻炼，如扩胸运动、深呼吸运动、伸背运动、下肢后提运动、收腹运动和下肢外展运动等，早晚各1次，每次约20 min；（2）坚持步行500～1500 m，每日1～2次；（3）每日还可参加气功、太极拳、舞剑等活动。
1.4 心理护理 针对不同患者的具体病情，给予必要安慰，适当说明，耐心解释，以解除他们肉体痛苦所带来的精神痛苦和顾虑，减轻思想负担，帮助正确认识和对待疾病，鼓励患者积极配合治疗。并争取亲属支持，增加治疗效果。
2 辨证施护
2.1 肾精不足型 症见：腰膝酸软，时或隐痛，足跟作痛，喜按喜揉，遇劳则甚，休息时减轻，神疲乏力，耳鸣，头昏，齿摇，肢体麻木，夜寐健忘，小便异常，大便不利等症。舌淡苔薄白，脉沉弱。治法为补肾填精、生髓壮骨。施护：服用补髓丹加减，中药和饮食要热服，忌生冷的食物。可食用猪骨豆汤、生地黄鸡。疼痛者可采用热敷法（防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100 g，红花60 g，川椒60 g，共研末，每次用50～100 g，醋调后装沙袋，敷于皮肤上，并在药袋上加敷热水袋，每次30 min）。
2.2 肾阴虚损型 症见：腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕，耳鸣，口燥舌干，舌红少苔，脉细。治法为补肾益阴、强筋壮骨。方用六味地黄丸或左归丸加减。饮食应避免膏粱厚味，忌苦寒，忌辛燥。
2.3 肾阳不足型 症见：头昏耳鸣，神疲乏力，小腹冷感，肢冷畏寒，舌淡胖，脉沉弱。治法为温补肾阳、强壮筋骨。可食用羊脊骨粥，多食干姜、山药、桂圆以温补肾阳。方用右归丸或金匮肾气丸加减。
2.4 脾气虚型 除以上主要临床表现外甚有骨痿足弱不能行走，四肢乏力，更甚肌肉痿废不用，伴有纳食减少，腹胀，懒言等症。施护：多食如山药、莲子等健脾之品。勿食易引起气滞的红薯、糯米、土豆等。忌油腻、生冷硬固之品。
3 针灸护理
3.1 治疗 肾精不足者，选取肾俞、太溪，施以补法，以补肾中精气；肾阳不足者，灸命门以温肾中真阳；肾阳虚损者，刺志室以补之，以奏填补真阴之效；腰背痛甚者，加刺委中、腰阳关，以宣散足太阳经和督脉之寒湿。以上诸法均隔日1次，留针30 min。
3.2 施护 （1）嘱患者采取适当体位，向患者解释针灸的相关知识，放松患者的紧张情绪，以免引起晕针。（2）对于身体虚弱的患者，行针手法不宜过强，尽量让患者采取卧位；电针时要掌握好强度；行灸时，艾炷不宜过大，刺激量不宜过强。（3）留针期间密切观察患者的神态变化，询问其感觉，嘱患者避免活动，保持原体位。（4）患者出现晕针时，停止治疗，报告医生，将针拔出，使患者平卧，松开衣带，轻者静卧片刻，予热茶或温开水饮之即可恢复，重者则采取急救措施。
4 健康教育
通过宣传教育，普及有关知识，使患者了解疾病的形成原因，同时嘱患者重视饮食疗法。（1）不吸烟、不喝酒，少喝浓咖啡、浓茶，合理调配膳食，忌辛燥、苦寒，益甘润、甘温之品；（2）适量的体育锻炼，但应注意预防损伤，循序渐进、有规律、有节奏地进行力所能及的活动，对老年患者加强安全防护教育；（3）多晒太阳，可帮助钙的有效吸收和利用，如有胃肠吸收障碍的患者，可肌注维生素D。进行骨密度检测；（4）其他疾病继发引起本病者，应积极治疗原发病，如肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等；（5）慎用影响骨代谢的药物；（6）体重过重者适当减肥。
总之，随着社会人口老龄化进程的不断加剧，骨质疏松已成为一个严重的社会公共健康问题，骨质疏松的治疗和预防是一个长期的过程，及时给予正确的中医护理是治疗骨质疏松的重要措施之一，对缩短疗程，提高治疗效果有着重要的意义。
（收稿日期：2011-04-06）
