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[摘要] 目的：探讨彩色多普勒超声高频线阵探头与低频（凸型）扇形探头相结合对颈动脉动脉硬化斑块、狭窄及血流动力学改变的检测价值。方法：选取本院84例颈动脉动脉硬化斑块形成并单侧或双侧狭窄率>50%的患者先后采用高频探头及低频探头对照检查颈动脉硬化情况。结果：高频线阵探头有利于颈总、颈外动脉病变的检测；低频（凸型）扇形探头可弥补高频探头不足，增加颈内动脉的显示长度，有利于颈内动脉中远段病变及血流动力学改变的观察。结论：高频探头加上低频探头相结合使用，两者取长补短，更能准确地显示颈动脉动脉硬化斑块、狭窄程度及血流改变，避免先用单一的高频探头致颈内动脉硬化病灶显示不佳造成的漏诊。
[关键词] 颈动脉硬化；彩色多普勒诊断仪；超声探头频率
[中图分类号] R543.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-083-02
颈动脉硬化（carotid atherosclerosis，CAS）是临床常见的多发病，与心脑血管疾病密切相关，表现为颈动脉系统TIA，颈内动脉狭窄或闭塞，彩色多普勒可见颞浅动脉血流呈逆向运动，脑血管造影可明确显示颈内动脉狭窄或闭塞[1]。用高频超声检测颈动脉内-中膜层厚度（IMT）、斑块类型和局部管腔狭窄百分比；用彩色多普勒检测在二维图像并不清晰的颈动脉硬化软斑而出现充盈缺损，血流束变细，色彩明亮，证明该处血管狭窄，几乎能达到脑血管造影效果，彩色多普勒超声是一种无创、简便、便于重复的检查方法，已经在基层医院普及；然而颈内动脉中远段位置较深，高频超声扫查及显示困难，硬化病灶容易漏诊，腹部凸型探头体积较大，操作困难，频谱多普勒取样线也较心脏扇形小探头取样困难，近年来本院采用高频与低频扇形心脏小探头相结合，检查颈内动脉收到显著的检查效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5月～2010年10月在本院行颈动脉彩色多普勒超声检查283例患者中，选择84例颈动脉动脉硬化斑块形成并单侧或双侧狭窄率>50%的患者进行分析总结，年龄53～98岁，平均68岁，男 51例，女33例。
1.2 仪器
使用飞利浦－飞凡型彩色多普勒血流显像仪，带有高频探头及低频探头，探头频率为5.0～12.0 MHz及2.0～4.0 MHz（扇形），2.0～5.0 MHz(凸型)。
1.3 方法
患者仰卧，头后仰稍偏向检查对侧，进行纵、横切面检测，第一步用高频线阵探头检查颈总动脉及颈内动脉二维结构情况，指标有管腔正常及狭窄出内径，内-中膜层厚度（IMT）、硬化斑块大小及类型、颈内动脉分叉处上方显示长度。利用机器携带软件公式分别测量血管横切面及管腔实际剩余的横切面积，自动得出狭窄面积百分比。第二步，打开彩色多普勒按键检查颈总动脉及颈内动脉管腔内彩色血流充盈情况，显示血管腔内硬化斑处血流信号呈充盈缺损，狭窄明显处血流束明显变细，及呈现五彩镶嵌色，利用机器携带软件公式分别描绘狭窄处动脉血管横切面及血流信号束的截面积，自动得出血管狭窄的百分比；当血栓形成引起动脉完全阻塞时，彩色血流于阻塞部位出现突然中断征象。第三步，采用脉冲多普勒检测动脉腔内血流频谱特征，指标有收缩期最大血流速度、舒张末血流速度、阻力指数，通过脉冲多普勒的分析，可帮助动脉狭窄的诊断，根据频谱特征也可推断出探测处近段还是远段血管病变，进而指引查明具体病变灶，减少漏诊，尤其对颈内动脉中远段血管硬化灶检查。然后用低频扇形心脏小探头，重复上述检查步骤，重点对颈内动脉探查，行彩色多普勒及频谱多普勒检查。
2 结果
本组84例患者第一步高频探头可清晰显示颈总动脉及颈内动脉近端外膜及内-中膜层厚度（IMT）、斑块大小、回声类型，管腔狭窄患者颈动脉血管内膜不同程度增厚，内膜之上可探及增厚的斑块状回声，斑块突向血管腔内，呈强回声、等回声或低回声，血管腔内径局部变窄；低频扇形探头图像表现为颈总动脉及颈内动脉近端结构模糊不清，分辨率差，管腔被膜、中膜、内膜层不能分辨，管腔内血流显示不理想、频谱探测困难。5例颈内动脉血管腔在颈内动脉硬化斑块形成的基础上血管腔内充满实性低回声光团，血管腔消失，血管壁搏动消失。高频探头探测颈内动脉中远段二维图像模糊不清或根本无法显示，管腔内彩色血流显示不全，频谱取样困难。低频扇形探头探测颈内动脉中远段示长度远远大于高频线阵探头探及长度，而二维结构一样模糊；颈内动脉中-远段腔内彩色血流显示明显比高频探头显示清晰明亮，硬化斑块彩色血流充盈缺损明了、颈内动脉狭窄段的PSV，低频扇形探头测值明显高于高频线阵，频谱特征改变明显。
3 讨论
颈部动脉疾病常导致脑部供血异常，严重者可引起脑卒中。颈动脉硬化是颈部血管疾病常见的一种，由于颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉和颈内动脉起始处，随着病情发展以致引起动脉狭窄，并发出血及血栓形成时可致动脉严重狭窄或闭塞，引发脑部血供障碍[2-3]。随着血管外科技术的发展，表明颈动脉内膜剥脱术是预防脑卒中的一种有效治疗措施。彩色多普勒超声不仅能够较为准确地判断颈部动脉狭窄的程度和范围，而且可以判断斑块的形态和结构[4]。它已成为诊断颈部动脉疾病和选择治疗方案的重要检查手段。颈部血管中颈总动脉及颈外动脉比较表浅，通常采用高频线性探头行颈部血管检查，高频探头可清晰显示颈总动脉及颈内动脉近端外膜及内-中膜层厚度（IMT）、斑块大小、回声类型、管腔狭窄情况。而颈内动脉位置较深及远，高频超声受其自身限制，颈内动脉中远段检查较困难，颈内动脉硬化斑块容易忽视或漏诊[5]，对颈部较短者，其颈动脉分叉部位较高，有些甚至无法探查到颈内动脉，本研究增加采用低频心脏扇形小探头代替高频线性探头及腹部凸型低频探头，便于操作及增加其探查深度，并且其彩色血流显示明显清晰于腹部凸型探头血流显示。本研究显示采用检查心脏的低频扇形小探头对于颈内动脉的检测长度明显增加，管腔内彩色多普勒血流充盈缺损的斑块显示率明显提高，对于颈内动脉远段的血流动力学评价更加准确，是探查颈内动脉中-远段病变不可缺少的检查手段，并且根据频谱改变分析，进而有利于评估颈内动脉远端脑内血管阻力情况。
[参考文献]
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[2]黄冰生,程颖,解强,等.冠心病患者心脏结果改变与颈动脉内膜中膜厚度的相关研究[J].广西医学,2008,30(4):483-485.
[3]李俊来,唐杰,徐建宏,等.颈动脉粥样硬化斑块影像特征[J].中国医学影像学杂志,2003,11(5):340-344．
[4]秦蕾,潘永寿.彩色多普勒超声诊断颈动脉硬化的临床价值[J].广西医学,2010,32(3):300-301.
[5]郭乃秋,岳莉.高频探头与低频探头结合对颈动脉硬化斑块及狭窄率的检测价值[J].中国社区医师:综合版,2008,10(18):108-109.
（收稿日期：2010-12-21）
