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[摘要] 目的：分析周围型肺癌的CT表现，总结其影像特点。方法：对2005年5月～2009年5月本院收治的经临床确诊的50例患者的影像资料进行回顾性分析。结果：本组肿瘤直径大小为2～8 cm，发生于左肺18例，右肺32例，影像表现有分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征等。结论：临床对于怀疑周围型肺癌的患者进行螺旋CT、增强CT扫描，把握周围型肺癌的具体典型影像表现，可提高诊断诊断率。
[关键词] 周围型肺癌；CT；影像分析
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-084-02
周围型肺癌又称肺野型肺癌，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，临床症状出现较晚，以腺癌、鳞癌多见，近年来周围型肺癌的发病率有明显上升趋势，CT在周围性肺癌的检查及诊断中有重要作用[1-2]。笔者收集近年来本院收治的周围型肺癌患者50例，对其CT资料进行分析总结，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例患者均为2005年5月～2009年5月本院收治的并且经手术或病理证实。其中，男35例，女15例。年龄38～75岁，平均56岁。有长期吸烟或被动吸烟史者28例，合并高血压6例，冠心病5例。
1.2 检查方法
采用西门子欢悦双螺旋CT机，扫描部位肺尖到肺底，平扫加增强扫描。病灶部位加强扫描，肘静脉注射造影剂（造影剂优维显）50～100 ml，扫描层厚10 mm，电压130 kV，电流60 mA，扫描时间为8 s。病灶部位5 mm层厚加扫。
2 结果
2.1 肿瘤部位与大小
本组50例患者，肿瘤位于左肺上叶10例，左肺下叶8例；位于右肺上叶15例，右肺中叶7例，右肺下叶10例。肿瘤直径为2～8 cm，其中>3 cm者为肿块，≤3 cm者为结节。
2.2 形态和密度
本组肿瘤类圆形14例，形态不规则11例。肿瘤内部出现空洞9例，空泡7例，有钙化14例，出现支气管充气征8例。空洞腔形态不规则，壁厚度不一致，皆见有附壁结节。24例见瘤体的强化密度不均。有单发，亦有多发，多发者13例，低密度者多数形态不规则，少数呈类圆形，多位于偏心位置，偏肺周侧较偏肺门侧多。
2.3 周围征象
本组50例患者，病灶周围出现毛刺征23例，胸膜凹陷征10例，分叶征32例，支气管血管纠集征8例，胸膜粘连征8例。毛刺征表现为数目较多，毛刺短而且较直，围绕肿瘤呈放射状排列，多由血管、支气管周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润所致。分叶征：肿瘤呈分叶状，轮廓凹凸不平。胸膜凹陷征表现为瘤灶与胸壁间出现三角形影或喇叭口样表现。支气管血管纠集征连续薄层扫描可见肿瘤临近的肺静脉、支气管中断而包绕肿块。
2.4 肿瘤转移
本组出现肺门纵膈淋巴结转移30例，胸膜胸壁浸润7例，肺内转移3例。
3 讨论
周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。胸痛是本病的早期症状，局限在胸、肩某一部位，常无压痛点，轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶。本组就出现胸膜胸壁浸润7例。
周围型肺癌的早期肿瘤呈小结节影，CT发现较常规平片敏感，但定性有困难，还需要手术或者穿刺病理检查。肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长。肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。2%～4%的肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则[3]。直径小于2 cm，肿瘤内可见细小充气的细支气管影，病理上为肿瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。肿块周围可有血管集中表现，判断较难，动态增强CT有助于鉴别血管与棘状突起[4]。邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。邻近胸壁受侵，发生骨质破坏，常见于肋骨，局部可出现软组织肿块。胸膜受累或发生胸膜转移时，出现胸腔积液。晚期，发生肺门、纵隔淋巴结转移和（或）颅脑、肝、肾上腺等远处转移。
周围型肺癌的边缘征象：肺癌结节边缘的形态学特征对肺癌的诊断以及良恶性的判断有重要价值。周围型肺癌的边缘在影像学表现主要为分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征和血管集束征等[5-6]。分叶征主要是由于肿瘤在生长过程中受到阻挡以及肿瘤向周围组织的浸润而形成，临床上一般分叶程度越深，肿瘤恶性的概率越大。毛刺征主要是由于肿瘤间质与血管向瘤外生长以及瘤细胞对周围组织的浸润而产生的。毛刺分为短毛刺和长毛刺，短毛刺数目较多，毛刺较短，在肿瘤周围呈放射状排列，恶性肿瘤的概率比较大。长毛刺，数目少，毛刺较长，远端可扭曲。周围型肺癌血管集中征是由于肿瘤的供血动脉（多为支气管动脉）向癌结节聚集而形成。肺门侧显示明显。
周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变。但这些征象在同一患者中可能并不同时出现，根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。对于少数基本征象少或者不典型的患者，应对病灶进行CT连续加强扫描，仍不能确定诊断者应行CT导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊[7]。
总之，CT检查周围型肺癌，因其无创、可重复、显影清晰等特点在临床得到广泛应用，临床医生熟悉并掌握其主要的CT表现，对检查诊断有重要意义。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-12-14）
