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【摘要】 目的 总结近年来日常工作中阿奇霉素引起的不良反应,尤其是过敏性休克的不良反应。方法 参阅相关文献,综合分析和归纳阿奇霉素的不良反应。结果 阿奇霉素已广泛用于临床,主要的不良反应为过敏反应,其中过敏性休克的发生率较高。结论 随着阿奇霉素临床应用增加和用药范围不断扩大,其不良反应的报道也不断增多,并出现了过敏性休克的不良反应,应引起临床医生的高度重视。
【关键词】阿奇霉素;不良反应;过敏性休克
作者单位:134000吉林省通化市人民医院
1 病例报告
典型病例1:患者,男,16岁,因咽痛发热3 d来院。既往健康,否认药物及食物过敏史。查体:T 37.4℃,P 94次/min,R 16次/min,BP 110/70 mm Hg,咽充血,双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿�音。心率94次/min,节率规整。诊断为急性上呼吸道感染。予以5%葡萄糖注射液250 ml,阿奇霉素0.5 g静脉点滴。点滴速度为50滴/min。于静脉点滴后10 min患者出现头晕,恶心,未吐,将点滴速度调慢至30滴/min,上述症状无缓解,且逐渐出现双眼视物不清,心悸,胸闷,乏力,大汗,四肢麻木,呼吸困难。查体:BP 60/40 mm Hg,P 60次/min,R 22次/min,口唇及颜面苍白,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿�音。心率60次/min,节律规整,心音低钝。立即停止静脉点滴阿奇霉素,嘱患者平卧,予以吸氧,静脉点滴5%葡萄糖溶液250 ml,多巴胺40 mg,静脉推注地塞米松5 mg。监测血压,心率。患者症状逐渐减轻。约30 min后血压逐渐升至100/70 mm Hg,颜面口唇红润,心率80次/min。继续观察1 h,上述症状消失,痊愈。
典型病例2:患者,女,40岁,因咽痛,头痛1周来院。既往健康,否认药物及食物过敏史。查体:T.37.0℃,P.86次/min,R 18次/min,BP 125/80 mm Hg。咽充血,双侧扁桃体I度肿大,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿�音,心率86次/min,节律规整。诊断为急性上呼吸道感染。予以静脉点滴5%葡萄糖注射液250 ml,阿奇霉素0.5 g。于静点前2 d患者无不良主诉,第3天静点阿奇霉素约10 min后患者出现胸闷,心悸,大汗淋漓,四肢麻木,随即出现烦躁,神志不清,牙关紧闭。查体:浅昏迷状态,P 150次/min,R 24次/min,血压测不出,口唇颜面苍白,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿�音,心率150次/min,节律规整。立即停止静点阿奇霉素,予吸氧,予以肾上腺素1 mg肌内注射,静点5%葡萄糖注射液250 ml,多巴胺60 mg,静脉推注地塞米松10 mg,静脉滴注地塞米松10 mg,约10 min后患者神志转清,血压升至90/60 mm Hg,面色恢复红润,观察1 h,患者无不良主诉,痊愈。
2 讨论
阿奇霉素为大环内酯类抗生素,在人体组织中具有高而持久的药物浓度。具有广泛的抗菌谱,包括革兰阳性菌及某些阴性细菌(如流感嗜血杆菌,卡他布朗汉氏菌,军团杆菌),沙眼衣原体,肺炎支原体),厌氧菌(如脆弱类杆菌)等。作用机制:主要通过与细菌50S核糖体亚单位结合,阻断肽的移位来阻止细菌多肽的合成而发挥其抗菌作用。广泛应用于临床。主要不良反应变现为肝脏和肾脏毒性,白细胞减少症,听力损伤,低血压反应和血小板减少伴皮下出血,胃肠道反应如:腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐,局部反应:注射部位疼痛、局部炎症,皮肤反应:皮疹、瘙痒等。但近两年本院门诊于应用阿奇霉素的过程中不断发现该药有致过敏性休克的不良反应。望医护人员在患者输液过程中加强巡视,及时听取患者的反应,密切观察患者面色,意识等改变,及时发现异常,积极处理,保证患者输液安全。
