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【摘要】 目的 观察比较围手术期使用脂肪乳及白蛋白对结肠癌手术患者营养的疗效。方法 62例结肠癌手术患者随机分为脂肪乳组(31例)和白蛋白组(31例),脂肪乳组术前及术后7 d每日输注中链脂肪乳500 ml, 共14 d, 白蛋白组术前及术后7 d每日输注人血白蛋白20 g, 共14 d。术前、术后3 d、术后7 d 抽静脉血测白蛋白, 前白蛋白, 转铁蛋白;术后1~7 d 每天收集24 h 尿、粪和引流液, 测定氮量, 计算氮平衡;并记录两组患者的术后并发症, 统计住院费用。结果 结肠癌围手术期补充脂肪乳或白蛋白均能提高血浆白蛋白水平, 作为营养评价敏感指标的血前白蛋白, 转铁蛋白水平两组患者无显著差异(P>0.05) , 术后每日氮平衡及累积氮平衡两组间无显著差异(P> 0.05) , 两组术后并发症的发生率亦无显著差异(P>0.05)。相反, 白蛋白的应用增加了住院费用,白蛋白组明显高于脂肪乳组(P0. 05) 术前、术后第3、7天, 两组患者血浆前白蛋白、转铁蛋白水平均明显降低, 组间无显著性差异(P> 0. 05) , 见表1。
2.2 氮平衡 两组患者术后第5 d 同时恢复正氮平衡, 组间比较每日氮平衡及累积氮平衡均无显著性差异(P>0.05) , 见表2。
2.3两组并发症发生情况及住院费用 两组在术后并发症的发生率方面, 无显著性差异(P>0. 05) ,见表3; 比较两组的住院费用, 脂肪乳组平均13521.34元, 白蛋白组平均19728. 46元。脂肪乳组明显低于白蛋白组(P 0. 05
表2
两组患者术后氮平衡测定结果(g,x±s)
术后天数手术前术后第3天术后第7天
1-7.84±4.19-8.11±3.660.779
2-6.40±3.61-5.66±2.600.343
3-2.17±2.97-3.12±2.600.172
4-0.69±3.12-1.01±1.980.623
50.12±2.630.48±2.010.536
61.86±2.231.26±1.800.231
72.27±1.832.26±1.770.980
累积氮平衡-12.85±9.15-13.90±7.330.608
表3
两组患者术后并发症的发生情况(例,%)
组别例数 吻合口瘘切口感染肺部感染 导管感染腹水 总数(%)
脂肪乳组31 111 2 0 5 (15. 15)
白蛋白组31 12 021 6 (18. 18)
3 讨论
结肠癌手术前后由于暂禁食及术后初期患者处于高代谢状态, 表现为蛋白分解代谢加速, 合成代谢下降。体内氮平衡由蛋白质的合成率和分解率决定的, 手术创伤越大, 蛋白质合成率低于分解率的情况越严重, 所以负氮平衡越显著[2]。围手术期充分营养支持, 可使机体能尽快恢复到正氮平衡状态。传统观点认为[3]: 在对围手术期患者进行肠外营养支持时, 静脉输注白蛋白可提高或维持血浆胶体渗透压, 减少术后水肿的发生, 促进伤口愈合;其次白蛋白水解成氨基酸, 为机体所利用, 发挥营养作用。受上述观点影响, 目前临床上术后应用白蛋白制剂相当普遍。但由于白蛋白为生物制品,且价格昂贵。脂肪乳剂是肠外营养混合液中的重要组成部分,可以为机体提供能量和必需脂肪酸,起到节氮的作用,价格相对白蛋白较为低廉。那么脂肪乳能否起到白蛋白治疗所能纠正低蛋白血症及负氮平衡的作用值得我们探讨。
目前对营养状态的评估方法很多, 其主要有血浆蛋白测定, 氮平衡试验等方法, 血浆蛋白最常用的指标包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。白蛋白的代谢周期较长, 半衰期约20~ 22 d, 而前白蛋白、转铁蛋白半衰期较短, 分别为1.9 d、8.8 d, 所以术后短期内, 前白蛋白、转铁蛋白被认为是营养评价的敏感指标[4] , 氮平衡的测定更是衡量一个人体内代谢情况的重要指标, 是机体是否进入合成代谢阶段的重要标志。如果机体处于正氮平衡的状态, 此时合成代谢大于分解代谢, 那就能获得体质量增加, 伤口愈合。本组试验结果显示:补充脂肪乳或外源性白蛋白均能提高血浆白蛋白水平,术前及术后第30天,第7天血浆白蛋白、血前白蛋白、转铁蛋白水平两组无显著差异(P>0.05);术后每日氮平衡及累积氮平衡两组间无显著差异(P> 0.05)。说明输注脂肪乳能达到与白蛋白相同的营养效果,可纠正负氮平衡及低蛋白血症。本组结果还表明, 输注脂肪乳或白蛋白与术后并发症的发生率并无相关性。此外,从临床统计结果来看,脂肪乳组患者住院费用明显低于白蛋白组(P
