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【摘要】 目的：探讨抗生素的合理应用，为临床抗生素的应用进行监督指导。方法：查阅专业书籍、文献及临床药学专业知识的积累，对抗生素的合理应用作出一个较全面的概括。结果与结论：当前我国医疗机构抗生素滥用现象较严重，已对公共安全构成威胁[1]。当务之急，要提高临床医生对合理使用抗菌药物的重视程度，促进抗菌药物的合理使用，同时要密切关注临床常用抗生素药的不良反应监测，以减少药品不良反应事件的发生，促进抗生素安全、有效、经济、合理地使用。
【关键词】 抗生素；用药原则
抗生素是由一些微生物合成，能抑制或杀灭某些病原体的化学物质。其主要用于治疗细菌感染性疾病，在各种感染性疾病的治疗中发挥了重大作用。有关资料表明，目前国内每年有20万人死于药品不良反应，其中的40%死于抗生素滥用[2]。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失达数百亿元以上，临床合理应用抗生素应注意以下原则。
1 合理应用抗生素的措施
1.1 抗生素的使用原则 诊断为细菌感染者方可使用抗生素，在选药的过程中应注意不同类抗生素的作用机制、抗菌谱及适应证、安全性、既往临床经验、以及某些潜在耐药菌的产生和二重感染危险性等，同时应该明确许多病毒和自限性细菌感染并不能从抗生素中获益。
1.2 抗生素的选择 应根据细菌培养和药敏实验结果，合理选用抗生素，避免凭经验用药和非感染性疾病应用抗生素。按照抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药动学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，综合患者病情、病原菌种类，选择用药。
1.3 给药途径[3] 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物；重症感染、全身性感染者初始治疗应予静脉给药，以确保药效，病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
1.4 剂量与疗程 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。抗菌药物疗程因感染不同而异，应用抗菌药物时疗程要足，以免感染复发，一般认为抗菌药物最短疗程是5～7d，对于一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后继续用药约3d。
1.5 联合用药 当单一用药无效时，方可考虑联合用药[4]。联合用药的目的是提高治疗效果，减少耐药性，同时减少不良反应，扩大抗菌谱。要严格掌握联合用药的指征。联合应用抗菌药物具有以下优点[5]：①获得抗菌协同作用，提高疗效；②扩大抗菌范围；③防止或延期耐药菌株的产生。注意事项[6]：①联合用药必须有明确指征，权衡利弊，严格控制。因联合用药有有益的一面也有有害的一面，有的可产生拮抗作用，有的可能增加不良反应的发生率或导致二重感染。②联合用药一般宜选用2种抗菌药，最多也不应超过3种。③要注意药物相互作用与配伍禁忌。
2 合理应用抗生素的临床意义
延缓耐药菌株的产生，减少药物不良反应，确保用药安全避免或减少二重感染，减轻患者经济负担，减少卫生资源浪费。
3 小结
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素。既有效地控制感染，不引起主体内菌群生态失调，又防止药物毒副反应和避免耐药菌株的产生，是抗生素治疗中必须遵循的原则。造成不合理用药的主要原因是临床医师对抗生素合理应用知识掌握不够全面，尤其是对临床药理学、药物代谢动力学和药物不良反应方面的知识不足。世界各国已对抗生素的滥用高度重视，我国食品药品监督管理在2003年10月24日局发布了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部又于2004年9月联合发布了《抗菌药物临床应用指导原则》。只要临床医师明确抗生素用药指征，掌握药物相互作用的影响，同时临床药师及时为临床医师提供正确的药学信息和药物咨询服务，严格审核处方，发现不合理用药处方，及时通知处方医师进行核实、协商和修正，将会解决临床用药存在的问题，最终达到安全、有效、经济、合理用药的目的。
参考文献
[1] 马 越. 合理利用抗生素资源，遏制细菌耐药性蔓延[J].中国药房，2011,22(26)：2401-2403.
[2] 任秀银，丁雪松. 抗生素的合理应用与联合用药[J].辽宁中医药大学学报，2011,13(2)：185-186.
[3] 申文，李晓霞. 抗生素的合理应用浅析[J].中国实用医药，2010,5(18)：154-155.
[4] 申志辉. 抗生素在临床上的合理应用探讨[J].中国误诊学杂志，2010,10(3)：737-738.
[5] 蔡立山. 临床抗生素的合理应用及管理对策[J].中国社区医师，2011,13(28)：16.
[6] 朱晓梅. 浅谈如何合理应用抗生素[J].中外医疗，2009,(4)：167.
