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文章编号：1009-5519（2008）16-2490-02 中图分类号：R81 文献标识码：B 肿瘤患者约30%发生脑转移。临床上以肺癌脑转移为多见，其次是乳腺、结肠及直肠、肝脏、胰腺等恶性肿瘤[1]。脑转移患者预后很差，未经治疗的脑转移中位生存期1~2个月，经过治疗的中位生存也仅4~6个月[2]。脑转移瘤的治疗方案以姑息治疗为主，传统治疗方法主要采用全脑放疗。全脑放疗可改善患者神经症状，提高生存质量，适当提高生存期，其治疗有效率在60%以上。对单发脑转移灶且原发灶控制或局限，手术可达到的部位宜采用外科治疗。而对于高龄或伴有糖尿病、高血压、脑栓塞、脑血管硬化，行全脑放疗将进一步损伤脑血管的病变，或单个脑转移病灶，脑转移症状典型，伴有颅外转移，估计生存期内不会出现新发脑转移病灶的患者，采用单纯放疗只照射病灶的方法能获得良好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：全组共32例，男19例，女13例，年龄45~83岁，中位年龄69岁，均经病理组织学或细胞学检查证实为恶性肿瘤。其中肺癌22例，乳癌6例，直肠癌3例，子宫内膜癌1例，肺癌中NSCLC 16例，SCLC 6例。均经脑MRI或CT增强扫描确诊为单发脑转移，均有不同程度的脑转移症状，如疼痛，视力障碍及视野缺损，小脑平衡障碍及不同程度的颅内压增高症状。32例患者中12例年龄超过70岁，4例伴有严重的效果控制不佳的糖尿病，3例既往有脑栓塞或脑血管硬化病史，其余13例均为脑转移症状典型，已出现其它脏器转移，如肝转移、骨转移，估计生存期内不会出现影响生存质量的新发脑转移病灶者。
1.2 治疗方法：全组病例均采用三维适形放疗方法，患者取仰卧位，面罩固定，CT增强定位扫描，扫描范围为全颅，图像经网络传输至三维治疗计划系统，由放疗科医师及影像诊断医师共同勾画靶区，GTV为根据CT或MRI勾画的可见肿瘤，CTV为GTV外放1 cm，采用6 mv-X线等中心非共面5~6野完成，计划经DVH评价，以90%等剂量曲线包绕靶区，采用常规照射方式，180~200 CGY/次，5次/周，总量50~60 GY，放射期间均配合激素或脱水剂等对症及支持治疗。
1.3 观察指标：(1)脑部症状缓解率：观察患者疼痛、视力及视野改变，小脑平衡障碍等症状的缓解情况。(2)客观疗效：根据1981年WHO评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），有效率RR（CR+PR）。(3)中位生存时间。
2 结果
脑部症状缓解率90.6%（29/32）。客观疗效1个月后复查脑部MRI或脑增强CT，CR 12.5%（4/32），PR 75%（24/32），SD 9.4%（3/32），PD 3.1%（1/32），RR（CR+PR）87.5%。生存时间4~26个月，中位生存时间10个月。
3 讨论
肿瘤患者约30%发生脑转移，国外资料报道，脑转移中1/2为单发脑转移，20%发生两个脑转移病灶[3]。在脑转移的治疗上，国内外均认为经过积极的治疗，可以起到缓解症状，提高生存质量，延长生存期的效果。治疗上有多种治疗方法，如单纯全脑放疗，全脑放疗后行立体定向放射外科（SRS），单纯手术，术后加或不加全脑放疗，单纯放射外科（SRS），全脑放疗加化疗等。
对于单发脑转移病灶，治疗方案也多种多样，要结合患者年龄，KPS功能状态评分，原发病灶控制情况，有无颅外转移而异，在选择治疗前要充分考虑上述因素，选择最有效、不良反应最小、患者受益最高的治疗方案。
笔者通过对32例不宜接受全脑放疗或手术治疗的单发脑转移患者，采用单纯放疗，照射脑内转移病灶的方法，得到了很高的症状缓解率和近期疗效，中位生存期10个月，与国外采用SRS加全脑放疗的生存时间基本一致。而对这些病例未采用全脑照射，患者脑细胞水肿情况无明显加重，治疗过程中应用脱水剂及利尿剂的剂量和时间显著减少，全部顺利完成治疗。
总之，对于单发脑转移病例中的特殊情况，如高龄，不能耐受全颅放疗或手术等特殊情况，单纯采用放射治疗照射脑转移病灶可有效减轻症状，并适当延长生存期，值得临床推广，而放疗中或放疗后配合替莫唑胺化疗是否能进一步提高上述患者的疗效，延长生存期，还有待进一步研究。
参考文献：
[1] 李 龄，汤 浩.脑转移性肿瘤//雷霆，脑肿瘤学[M].北京：中国医药科技出版社，2004.366.
[2] GasparL，Scott C，Rctman m，et al. Recursiveparitikning analysis(RPA) of prognostic factors in RTOG brain metastases trials[J].Int J Radiat Oncol Biolphys，1997，37:745.
[3] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学（第三版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.1040.
收稿日期：2008-04-01
