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PICC即经外周插管的中心静脉导管,由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插管,其尖端位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体的渗透压及药物浓度,避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激,克服了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死,减轻患者反复穿刺及化疗后静脉炎带来的痛苦,为肿瘤患者提供了一条有效的静脉通道。
1 临床资料
我院应用PICC58例,其中男30例,女28例,乳腺癌19例,胃癌23例,肺癌19例,置管时间35～128天,平均65天,56例置管成功,经摄X线片后,导管尖端位于上腔静脉,2例置管于颈静脉退出后置管锁骨下静脉。
2 方法
2.1 术前宣教
给病人及家属讲明PICC置管的目的及意义,讲述PICC的优点及存在的问题,PICC的操作方法,术中可能出现的并发症及配合方法,置管后的维护及并发症等,以消除患者的恐惧心理,在病人了解PICC知识后,嘱病人签署知情同意书。
2.2 导管选择
根据病人的经济条件,用药方案,血管情况来选择。宜选择与对血管内膜机械性刺激少的导管,较小的导管型号可降低静脉炎的发生率。
2.3 穿刺点及血管选择
常规首选右上肢贵要静脉,次选肘正中静脉,第三条选择是头静脉,因贵要静脉管腔粗,直,静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直,穿刺点以肘窝区肘下两横指处为宜。穿刺前应了解静脉瓣走向及静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
2.4 导管置管长度的测量
选择好穿刺点后,测量置管的长度及臂围,让患者平卧,穿刺侧手臂外90度,从预穿刺点到右胸锁关节再向下至第三肋间为置管长度。
2.5 穿刺方法
穿刺见回血后,立即放低穿刺角度,推进导引套管进入静脉,从导引套管内取出穿刺针,开始将导管逐渐送入静脉,用力均匀缓慢,当导管插入的15cm左右时,相当于肩部时,嘱病人将头转向穿刺侧,下颌紧靠肩以防导管误入颈静脉。将管置入预计长度时,即可退出导入鞘,移去导丝,用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定是否通常,连接肝素帽或正压接头,肝素盐水正压封管,固定导管,覆盖无菌敷料。
2.6 X线检查
穿刺成功后应常规接受胸部透视以确定导管尖端的位置。未经定位的导管不能进行任何输液治疗。
3 PICC的注意事项
①输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后,应以等渗液体冲管,防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应用无菌生理盐水冲管。②可以使用PICC导管进行常规加呀输液或输液泵给药,但是不能用高压注射泵推注造影剂等。③严禁使用小于10毫升的注射器推药。④为PICC置管患者进行操作时,应洗手并严格执行无菌操作技术。⑤当导管发生堵塞时,可试用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块,严禁将血块推入血管。⑥尽量避免在置管侧肢体测量血压。
PICC是一条安全、方便、有效的输液通道。它是一项方便、有效、创伤小、安全性高的置管技术,该项技术的发展,减轻了患者因反复穿刺带来的痛苦,减轻了护士工作量,降低了感染的危险,对肿瘤患者多疗程化疗尤为适用。
