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心肌梗死是冠心病最严重的病理阶段,是引起患者死亡的主要原因,因此密切观察病情变化,早期发现危及病人的先兆表现,做好生活护理,预防并发症的发生,对提高抢救成功率,减少患者的死亡率有着非常重要的临床价值。
1临床资料
本组40 例患者 ,男 30 例 ,女10 例。年龄36～68 岁,平均 51 岁。病情好转出院36例,死亡4例 (2例死于严重心律失常, 1例死于心力衰竭)。
2护理
2.1急性期应绝对卧床休息,保持病室安静,谢绝探视 。持续吸氧,3～5L/分,改善心肌缺血,减轻心绞痛。
2.2急性期的心电监护
心肌梗死患者入院24h内 ,每半小时测血压、脉搏、呼吸、心率1 次 ,监测 4 h 后改每小时 1 次。24h 病情稳定后 ,改4h 测 1 次,共测 3 天,并详细记录。
2.3饮食护理
急性心肌梗死患者坚持少食多餐的原则,进食不宜多饱,限制饮食总热量,以低脂肪,低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白,多吃新鲜水果、蔬菜,严禁暴饮暴食,以防加重心脏诱发心肌梗死面积扩大。
2.4保持大小便通畅
患者常因不习惯于卧床大便或因进食减少而发生便秘,故保持大便通畅、减轻心脏负担很重要。应说服教育患者养成床上排便习惯,告诫切忌用力排便以免诱发心肌梗死。可常规每晚睡觉前口服液体石蜡或便前用开塞露,保持1～2 天大便 1 次。
2.5止痛护理
持续剧烈的疼痛,说明心肌缺氧严重,病情尚在进展,常可导致严重的心律失常、休克或心衰,故应及时采取措施止痛;可选用针刺镇痛,或药物如强痛定、度冷丁、盐酸吗啡,使用止痛药物时要注意适量,防止对循环、呼吸的抑制。
2.6发热护理
发热是心肌梗死较早出现的症状,属吸热,但也有因抵抗力下降而合并感染的可能。发热增加了肌耗氧量,加重心脏负担,如持续高热,在急性期内很易发猝死。故无论是何种原因的发热,护士都要密切观察,及时医生联系,采取有力措施控制高热。
2.7并发症观察
由于心梗病人心前区疼痛剧烈而持久,少数病例可无疼痛,发病即表现为心率失常、休克和心力衰竭。因此,我们对其患者实施24h心电监护,尤其是各种早搏、失性心律失常,发现异常及时报告医生处理;对休克患者反复测量血压,并观察患者有无烦躁不安、呼吸加快、脉搏细弱皮肤湿冷、尿量减少等早期休克表现;对心力衰歇患者及时发现有有无呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫样痰、心律加快、肺部罗音和心前区舒张早期奔马律,
一旦出现进行及时抢救。
参考文献
[1] 张亚卓、李丹卉、杨香玉.心血管急症救护进展 实用护理杂志 ,1999 ,15(5) :11.
[2] 黄振文 主编.实用心脏病学手册.第1版.北京:中国药科学技术出版社 ,1991:259.
