【www.zhangdahai.com--其他演讲稿】
【中图分类号】 R751 【文献 标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0363-01 患者曹某，女性，53岁，以“全身皮肤瘙痒1年半，丘疹1年，加重4月”为主诉，患者一年半前无明显诱因出现周身皮肤瘙痒，以头顶，右手背伸侧，右前臂伸侧，右侧臀部明显，起初一直未在意，未系统治疗。1年前患者上述部位出现紫色丘疹，约黄豆大小，质较硬，稍高于皮肤，与当地乡镇卫生院按“神经性皮炎”间断对症治疗，具体用药不详，丘疹一直无好转。4月前患者因外伤致头皮顶部皮肤丘疹出血，丘疹明显增大，融合并形成暗紫色斑块，并扩展至枕部，约手掌大小，继续与当地医院对症换药处理，斑块无明显缩小。1周前患者去西安交通大学附属二院，行斑块病理活检查见肉芽肿，怀疑皮肤结核，患者来我院，住我科，问结核接触史诉其爱人30年前患肺结核，行PPD检查强阳性，行胸部CT示右肺上叶尖段少许条索状影，考虑陈旧性肺结核，给予2HRZE/4HR方案抗结核并保肝治疗，1月后患者周身斑块明显缩小，6月后随访见皮损中心部位基本变平，部分结痂脱落，有萎缩性网状瘢痕形成。9月随访见皮损中心几乎完全消退，有少许色素沉着。病情明显好转。
讨论
皮肤结核是一种临床较少见的结核病，目前结核病的流行趋势正在发生着很大的变化，向多样化发展，皮肤结核病虽然少见，但仍有一定的发病率［1］。据统计，该病占皮肤科门诊患者0.2%～8%，17～61岁年龄段男、女均可发病，其比例为1:2.4［2］。常由体内的结核病灶中的结核杆菌经血液，淋巴液或直接传播到皮肤上，也可由含结核杆菌的痰液粪便或者污染的用具感染［3］。常见的皮肤结核有①寻常狼疮，在皮肤结核中最为常见，多见于20岁以下，男性多于女性。②硬结性红斑，发病率居其次，男女之比大致相当。③疣状皮肤结核。④颜面播散性粟粒性狼疮。此患者为疣状皮肤结核，此类型占所有皮肤结核患者的4%―5%，成人多见，系直接接触结核分枝杆菌且有较高免疫力患者所发病，病程极缓慢，易复发，皮损特点起初为高出皮肤的暗红色结节，渐扩大成界限清楚的斑块，肥厚增生，表面角化过度，色素增深，在乳头瘤样突起间有裂隙，时有少量脓液流出，特征性皮损为“三廓症状”即中央网状瘢痕，疣状边缘及四周红晕。皮肤结核在临床工作中还需与寻常狼疮，着色真菌病，北美芽生菌病相鉴别。此病主要根据临床表现，组织病理特点，结核菌素试验等可诊断，因此病发生率较低，误诊率较高，据报道达52.8%［4］。近年来研究发展一些新的结核分枝杆菌活菌检测方法如BACTEC快速检出和非放射自动化分析系统，流式细胞仪检查，mRNA靶点体外扩增发。PCR技术对此病诊断也有一定意义。此病治疗常主张HRZEPS五种药物中3―4种联合应用，并注意神经损害及定期复查血常规和肝肾功能。疗程一般6个月。
参考文献
[1] 沈喜梅,蒋亦秀,浙江中西医结合杂志,2007年第4期,256.
[2] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学,第1版.上海医科大学出版社,1996,258.
[3] 胡建农.皮肤结核疹误诊分析.中华现代皮肤科学杂志,2004年9月第1卷第1期69.
[4] 李冬妮,谭志建等.皮肤结核误诊19例分析.中国麻风皮肤病杂志,2005年4月第21卷第4期,269.
