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【关键词】 偏头痛；成因；防治措施 对于偏头痛的治疗可以分为预防治疗以及急性期治疗。预防性治疗目的在于减少发病频率、减轻头痛程度、减少功能损害、增加对急性期治疗的反应。预防治疗可有效防止滥用药物性偏头痛的发生，并可大大降低患者门急诊次数。急性期治疗目的是缓解头痛、消除症状、恢复正常功能，应尽早使用药物，但不宜多，避免药物滥用。
偏头痛是一种发作性颅部血管舒缩功能障碍引起的头痛，属于血管性头痛的一种。该病常间歇性反复发作，病程多持久。临床上以阵发性一侧剧烈头痛为特点，严重时可累及整个头部，多伴恶心、呕吐。严重者可导致失眠、健忘。因此，偏头痛发作起来常有“头痛欲裂”之说。偏头痛常见的血管性头痛，低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性两类，原发性血管性头痛又称偏头痛(Migraine)，继发性多为两侧头痛。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。偏头痛为常见病，多见于女性，其患病率为18．2%，男性约为6．5%。半数左右有家族史。
1 偏头痛的临床症状
偏头痛发作在临床上可分为三期：即颅内血管收缩期、颅外血管扩张期和缓解期。
1．1 颅内血管收缩期：也称头痛前期或先兆期，常在头痛前数分钟或数小时内发生，主要表现为脑供血不足症状。如视觉方面常有眼前冒金星、偏盲、视野缺损；个别患者可出现短暂半身麻木、肢体无力及言语不清等，但很少发展成永久性损害。出现上述症状往往预示头痛即将发作。
1．2 颅外血管扩张期：随着缺血症状的逐渐缓解，血管扩张引起的头痛随即出现，一般持续数小时至数天。头痛可以是额颞部或双侧呈持续性跳痛或钝痛、胀痛，大多数都很剧烈，以致影响工作、学习，同时伴全身乏力、面色苍白或发红、烦躁、恶心、呕吐、食欲差、心慌等植物神经症状，入睡后头痛可减轻或消失。在此期间有时可见脑电图异常，经颅多普勒超声检查提示血流速度加快，脑血流图呈低张或速降波。
1．3 缓解期：在血管扩张和头痛发作持续一定时间又趋于正常状态时，则进人此期。此期上述症状消失，患者无明显不适，仅少数人存在头晕、乏力、多梦等。若在缓解期中进行仪器检查，多数不能发现异常。这段时期可为数周或数月不等。
事实上，上述3个时期是不能截然分开的，且无明显间隔期，每个时期持续时间的长短，因人而异，有些患者可无先兆期。
2 引起偏头痛的原因
偏头痛是一种常见病，它除了会使人感到极度疼痛外，还会造成恶心，视觉改变以及对光和声音的过度敏感等症状。偏头痛的成因比较复杂，诱发偏头痛的常见原因有：
2．1 物理因素：引起颅内外炎性反应、损伤的各种原因，因肿物压迫等原因导致血管牵引、伸展、移位、扩张，脑膜受刺激，肌肉收缩，直接刺激支配头面部的感觉神经等都能引起头痛。外界物理性刺激，如强光、噪音、异味、花纹图案等均可引偏头痛。
2．2 神经精神因素：当身心受到外界环境的不良刺激时，往往会产生忧虑、焦虑、着急、生气、工作紧张、过度悲伤等情绪，从而导致偏头痛发作。据调查，有84%的忧郁症患者都会伴有偏头痛症状。同时在生活或工作中遇到种种不愉快或是生气、焦急、激动等剧烈的情绪刺激后会感到全身不适、偏头痛。
2．3 饮食因素：食用过量咖啡，会使血管扩张而刺激神经引发偏头痛，而当吃下过凉的冰淇淋时也会感到头痛。饮酒过多后酒精中的乙醇作用于血管，同样会造成头痛。专家统计出容易诱发头痛的食物排行分别是：巧克力、乙醇饮料、生乳制品、柠檬汁、奶酪、红酒。饥饿或进食较晚也可引起偏头痛，偏食导致体内镁摄入减少也可诱发头痛发作。
2．4 睡眠因素：这是比较常见的偏头疼病因。由于睡眠严重不足而引发了头痛，另外紧张的工作也会引起相似症状。
2．5 疾病因素：眼、耳、鼻及鼻窦、牙齿、颈部等病变可刺激神经，反射性或扩散性的影响头面部，都会引起反射性或牵涉性偏头痛。
3 偏头痛的防治
3．1 偏头痛的药物治疗 ①步长头痛宁胶囊：偏头痛、紧张性头痛属痰瘀阻络证，证见痛势甚剧，或攻冲作痛，或痛如锥刺，或连及目齿，伴目眩畏光，胸闷脘胀，恶心呕吐，急躁易怒，反复发作。口服步长头痛宁胶囊治疗偏头痛，3粒/次，3次/d。总有效率为90%。②氟桂利嗪(氟脑嗪、西比灵) ：可抑制钙离子引起的血管痉挛性收缩，增加血流量，降低血管黏度，减少血小板释放，改善末梢血管循环，增强脑部氧的供应，减轻组织水肿。每晚临睡前服氟桂利嗪10 mg，1个月为1个疗程，有效率可达96%。但有嗜睡感者，孕妇及乳母禁用。③盐酸维拉帕米(异搏定)：有抑制血小板聚集作用。服80 mg，3次/d，偏头痛发作频率明显减少。有支气管哮喘与肝、肾功能损害者慎用；低血压、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克患者禁用。④硝酸异山梨酯(消心痛) ：能抑制血小板聚集，减少5-羟色胺与血栓素释放。口服10 mg/次，3次/d，1个月为1个疗程。服药后发作频率显著下降，且得以缓解，有效率为90%。低血压患者应慎用，孕妇忌用。⑤盐酸氯丙嗪(冬眠灵) 可扩张血管，解除痉挛，改善微循环，且有镇静和抗5-羟色胺作用。应用时按每千克体质量给予1 mg氯丙嗪(每次剂量为100 mg)肌内注射，有效率为90%。若复发，重复应用仍然有效。
3．2 偏头痛生活调理 ①注意气候的影响，风、燥、湿热、暴风雨，明亮耀眼的阳光，寒冷、雷声等气候变化均可诱发偏头痛发作；注意避风寒，保暖，不要暴晒淋雨，防止诱发致病；②注意睡眠，运动或过劳的影响，注意规律的睡眠和运动，加强工作计划性、条理性，注意劳逸结合，注意眼睛调节，保护对敏感患者来说是重要的预防措施；③注意室内通风，戒烟酒；④注意药物的影响，可诱发偏头痛药物如避孕药、硝酸甘油、组织胺、利血平、肼苯达嗪雌激素过量等。
3．3 偏头痛饮食调理与食疗
3．3．1 饮食调理：研究证实，进食某些富含酪氨酸的食物、酒类和高脂肪食物，易诱发偏头痛。偏头痛患者要避免饮酒，避免过食富含脂肪的食物、巧克力、咖啡、菠萝、牛肉、可乐等食品。另外,饮食中摄入镁不足，造成体内缺镁，可引起神经细胞功能障碍，也会诱发偏头痛。因此，偏头痛患者在日常饮食中要注意多摄取含镁丰富的食物，如粗糖、豆类、蜂蜜、海参、比目鱼等。盐也是一种致头痛因素，长期摄入过多的盐，会使脑血管对某些食物高度敏感，诱发偏头痛。按世界卫生组织建议，每人每天进食食盐应少于6 g。由于中国人的饮食方式与西方人差异较大，中餐制作时，大多要放些盐，因此中国人的盐摄入量均大大超过上述标准。所以，偏头痛患者尤其要注意控制盐的摄入量，特别要少吃腌制的或过咸的食品以免诱发症状。中医食疗中还常以姜糖水、白菜根汤治疗风寒头痛，以杏仁菊花茶、苍耳金银花茶治疗风热头痛，以桂圆红枣汤、木耳羹治血虚头痛，以枸杞鸡汤治肾亏头痛，以核桃仁、米醋花生粥治心悸不寐伴有的头痛等。
3．3．2 饮食疗法：偏头痛中医谓之为“头风”，其发作原因事关外因和内因。外因是春季风邪正盛，与湿、热、寒相挟进犯人体所致。即春天天气潮湿，气温乍暖乍寒，容易诱使侧头痛病的发作；内因为患者肝阴不足、肝阳上亢或肝郁气滞，日久化火，上犯清空而发；或脾失健运，痰浊内生而致；或经脉气血瘀阻而致分为肝阳型偏头痛、痰浊型偏头痛、血瘀型偏头痛。在食疗方面，亦应对症分别以平肝潜阳、化痰降浊、活血化瘀食物治疗：①天麻炖猪脑：猪脑 1副 (洗净剔去血筋 )，天麻10克，生姜1片，清水适量共放瓦盅内炖熟。每天或隔天服1剂，趁热服食。方中猪脑能补头脑髓海，治神经衰弱、头风及訾晕。天麻性味甘平，功能平肝我、安神止痛；②桑菊薄荷茶：冬桑叶、杭白菊各 10 g，薄荷 6 g，沸水冲泡代茶饮。方中冬桑叶性味若寒，祛风清热，治头痛目赤；杭白菊性味苦平，平肝明目、清热解毒，治诸风头眩肿痛；薄荷味辛，疏风散热，治头风头痛；③山楂荷叶茶：山楂 30 g，荷叶 12 g，用清水 500 ml，弃渣饮用，1剂/d。方中山楂性味甘，能化瘀散结；荷叶性味苦涩，外发清阳，治头风、眩晕。
总之，偏头痛患者的有效治疗必须建立在养成良好的生活习惯基础之上，合理饮食，预防为主，同时正确诊断，及时药物对症治疗。
