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【关键词】 低渗性脑病；肺性脑病；肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病并发肺性脑病临床诊断不困难，但肺心病并发低渗性脑病，往往容易误诊为肺性脑病。我院2001～2007年收治慢性肺源性心脏病286例，其中并发低渗性脑病误诊为肺性脑病28例，现分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组286例慢性肺源性心脏病均符合1998年全国第3次专业会议修订的诊断标准。28例低渗性脑病患者，男12例，女16例，年龄58～92岁，平均78岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10～50年。
1．2 引起低渗血症的原因 长期饮食不振 16例 ，长期低盐饮食18例，应用大剂量利尿剂16例，近期输注和饮用大量低渗液体 8例，多数患者同时存在上述两种以上原因。
1．3 临床表现 倦怠，表情淡漠，反应迟钝6例；神志恍惚，乱语 12例；嗜睡，昏睡 8例；谵妄 6例；幻听、幻视4例；昏迷4例；抽搐 4例。
1．4 治疗情况 除按慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期及慢性肺源性心脏病急性加重期常规治疗外，考虑合并肺性脑病者应用无创正压机械通气辅助呼吸或加用尼可刹米等呼吸兴奋剂治疗，明确低渗性脑病后，加用高渗盐水，3％生理盐水或5％糖盐水滴注或口服10％浓盐水，纠正低钠血症，动态监测血清电解质调整治疗。
1．5 转归 治愈好转23例82．1％；死亡 5例17．9％。
2 讨论
低渗性脑病是由于严重低钠血症引起的脑细胞水肿，而临床出现意识障碍、表情淡漠、嗜睡、昏迷，甚至抽搐。慢性肺源性心脏病患者由于：①长期进食少及低钠饮食使钠摄入不足； ②大量出汗，使用利尿剂，肾上腺皮质功能减退使肾小管保钠功能减退等，使钠排除增加；③合并心力衰竭时心排血量下降及有效血量减少，导致血钠潴留及长期单用葡萄糖，忽视电解质的补充，可引起稀释性低钠；④心力衰竭心钠素分泌增加使钠排除增多。低钠血症时细胞外液处于低渗状态，细胞外水分进入细胞内，引起脑细胞水肿，细胞应激性下降，严重时出现昏迷。
总之，肺心病急性发作期出现意识障碍是病情危重的表现，病因复杂，对这些患者应进行综合分析，充分了解发生昏迷及昏迷前的伴随症状，结合血气分析、电解质、血糖、血浆渗透压、头部CT等检查来判断，方能避免误诊、漏诊及误治，从而降低死亡率。
