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本文对61例中早期(11~20周)妊娠者,实行超声监测下钳刮术的临床价值进行讨论,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组61例中早期妊娠者(11~20)周,均为我院计划生育门诊及要求做终止妊娠者,初孕51例,第二胎7例,第三胎3例,其中带环受孕者4例。年龄18~36岁。
1.2 方法 使用日本产Aloka-210型实时超声显像仪,探头频率3.5 MHz,灰阶64级。资料图片记录用Alok-assz-300热敏图象记录仪。手术时间用天津产海鸥牌记录秒表。按传统行钳刮手术要求,孕妇仰卧于人流手术台上,用超声探查子宫大小,胎儿活动情况,测定胎儿双顶径、头臀径、羊水深度、胎盘厚度及位置。手术中在超声监测下,观察钳刮情况,并指引钳刮器刮胎儿胎体,脊柱及胎头,直至胎体及其附属物钳刮干净,手术后通过超声耻骨上纵切测出子宫上下径及前后径,横切测出子宫左右径,手术后3~7 d通过超声随访观察子宫恢复情况,并详细测出三径线。随访出血时间和出血量。
2 结果
在超声监测下行钳刮术的61例中,早期妊娠者中,胎儿双顶径为1.9~2.5 cm的妊娠者占38例,双顶径为2.6~3.6 cm娠者占20例,双顶径为3.7~4.2 cm的妊娠者占3例。行钳刮术最长时间为21 min 35 s,最短时间为10 min 21 s,手术中出血量一般为120~260 ml左右。出血时间一般为5 h~8 d左右。其中本组只有2例妊娠者出血量较多,无一例妊娠者子宫穿孔及手术后感染,手术后超声检查子宫均有明显收缩。较正常子宫稍大,宫肌回声尚均匀,宫腔内回声略低于子宫肌壁回声,有时可见稍强点状回声。
本组中有3例胎儿双顶径为3.7~4.2 cm的妊娠者,行钳刮术时间较长,钳刮脊柱及胎头较费力、费时。具有不同程度的出血,出血量为260 ml左右,其中2例带环受孕者,行钳刮术中将环取出,无并发症发生。
3 讨论
传统的钳刮术,因不能直视,凭手指的感觉,稍不小心就可能引起严重的损伤,11~20周的中早期妊娠传统采用羊膜腔内注射药物引产,往往胎儿娩出后有部分胎盘,胎膜残留,还需进行清宫手术,总之既麻烦有不安全。在超声监测下,中早期妊娠的钳刮术能清晰显示子宫大小,形态及胎儿在宫内的情况,并能指示钳刮器的行经,指引钳刮胎儿的全过程,还能动态观察手术中宫内的全部变化情况,避免盲目性,减少并发症。笔者体会,在中早期妊娠11~17周,胎儿双顶径为1.9~3.6 cm时超声监测下行钳刮术效果最好,手术时间短,一般在10 min左右出血量少,行钳刮术时胎儿、胎体、脊柱及胎头,易牵拉,在超声定位指示下更加准确安全。中期妊娠者(17~20周),双顶径为3.6~4.2 cm,也可在超声监测下进行钳刮术,但手术时间较长,一般需要用宫缩剂,钳刮必须一次清刮干净,手术后子宫平均8 d左右恢复正常。
本组除2例孕20周行钳刮术后出血较多用宫缩剂外,其余均没用宫缩药物及止血药物。
在超声监测下,进行中早期妊娠钳刮术时,膀胱需排空,在手术中仍可清晰观察子宫及宫内的情况,手术后子宫周围线显示欠清晰,但由于动态观察基本上可以测量子宫的大小。
该方法可缩短手术的时间,减少手术的创面及患者痛苦,最大限度的减少并发症,确有实用价值。
