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[关键词] 过敏性休克；紧急措施；护理 [中图分类号] R364.1+4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-046-02
在门诊输液中经常出现程度不同的药物过敏现象，由于输液病人多，病情复杂，用药量大，品种广，新药性能不易掌握，临时输液病人天数短，周转率高，护理人员倒班制，对病情了解不够熟悉，易忽略对病人病情的观察，现将在工作中处理过敏性休克的护理体会汇报一下。
1过敏性休克的临床表现
过敏性休克的患者均有皮肤红肿，荨麻疹或斑样皮疹，皮肤发痒，周身发热，面色苍白，口唇发绀，恶心，呕吐，呼吸困难，意识障碍，昏迷，晕厥，胸闷气短，哮喘，喉头水肿，有便意感或者大小便失禁，眼球上翻，四肢发凉，抽搐，眼前发黑，脉搏细弱，出冷汗，血压为零或者血压明显下降至正常水平以下等症状。
2急救措施
在输液中发生过敏性休克者首先应停止过敏药物的输入，立即让病人就地平卧，取休克体位，保暖，吸氧，急呼医生救助。皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0 ml；0.9%生理盐水250 ml加多巴胺60 mg，间羟胺40 mg，或者0.9%生理盐水250 ml加氢化可的松200 mg静脉滴入；静脉推注20%葡萄糖20 ml，地塞米松10 mg；肌肉注盐酸异丙嗪25 mg；针刺人中，合谷等穴位。呼吸兴奋剂可拉明，洛贝林及扩容药物等的对症治疗，至症状缓解。
3出现过敏性休克易忽略的因素
3.1不需要做过敏试验的药物
当病人使用不需要做过敏试验的药物时，往往护士忽略了对这类病人的观察，特别是患者首次输液，对出现的过敏症状不知情，对药物造成的严重后果不了解，认为不用试敏的药物就不过敏，出现轻微过敏症状不能及时地提供给医护人员，错过了在第一时间内的抢救，使病情发展迅速严重，造成生命危险。
3.2需要做过敏试验的药物
在过敏性休克发生前试敏为阴性者，患者均可能在输液后的数分钟，数小时，或数天内发生过敏性休克症状，一般认为试敏合格就比较安全，忽略了试敏后迟发变态反应的现象。医护人员麻痹大意，观察不到位，往往忽略了潜在的危险，使患者失去抢救的机会。
3.3试敏时出现的意外
个别患者在做皮内试敏0.1 ml时，即刻出现过敏性休克症状，患者由于站着做试敏突然倒下，医护人员没有思想准备措手不及，这类患者属于速发过敏现象，易死亡、危险性极大。要特别注意这类病人的抢救。
3.4使用抗过敏的药物
患者本身因某种原因过敏前来就医，解除过敏症状，使用抗过敏药物后，却引起过敏性休克症状的发生，使过敏症状突然加重，�现生命危险。
3.5其他
对晕针，饥饿状态下坐式输液身体不佳者，或对针刺痛感恐惧强烈的，�现的休克症状。
4护理
4.1一般护理
要经常巡视病人，加强对病情的观察。由于在门诊输液的患者相对病情较轻，一般情况下输液结束就离院，医护人员与患者接触的时间短，所以值班人员要加强与患者的沟通交流，多了解患者输液时的身体反应，为及时救治争取时间。
4.2应急护理
当病人发生过敏性休克危及生命时，紧急情况下护士应快速准确作出判断，争分夺秒地进行治疗和处理，要采取最科学有效的救治措施，注意患者采取的体位，移动病人的时间和方法。对发生呕吐物和呼吸道分泌物引起的窒息要及时清除异物，保持呼吸道通畅。对特异性体质、老年人和无家人陪护的病人更要提高重视，注意避免其他并发症的发生。平时要求急救药品备用完整，各种器械使用熟练。
4.3心理护理
由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化而产生的不满情绪及对治疗措施产生怀疑现象。此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向患者及家属做好解释工作，减轻患者的焦虑恐惧感，减少对患者不必要的刺激，多介绍有关此类疾病方面的知识，提高对疾病发展的认识，消除对治疗措施的疑虑，稳定病人和家属的情绪，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。
4.4健康指导
让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过，向病人详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能出现的副作用。使病人提高对过敏性休克的重视和预防。在平时疾病治疗中应注意观察和了解病情突变的先兆表现，并记住对某类药物的过敏史及发生过敏性休克时的注意事项和简单的处理方法，向病人多做健康宣传，指导病人做好对疾病的预防工作。
5体会
5.1护士首先要加强巡视
及时与患者进行沟通，不能因患者病情轻，忙于配药和处置而松懈了对病情的观察，因过敏性休克症状发展快，病人来不及叙述，没有心理准备就�现了休克。因此要对患者的病情突变给予评估，在医生未到之前应实施果断、准确的救护措施，不能因呼喊医生救助而离开病人，不能等医生来到时再做处理，要争分夺秒地为抢救赢得时间。
5.2要求护士的综合素质要高
要求护士要有熟练的专业技术和扎实过硬的理论知识，敏锐的观察能力和判断能力，要具有良好的心里素质，忙而不乱。在抢救中做到稳、准、快。这样可以缓解患者及家属的紧张情绪，有助于病情转危为安。
5.3熟悉熟练各种药品和操作
要熟练掌握急救药品的使用方法，熟悉药品的应用剂量和浓度，在最短时间内能用上急救药品是稳定病情的关键。密切观察血压变化，要根据血压随时调整升压药的速度，避免血压忽高忽低现象。口头医嘱要复述一遍，避免拿错救治药品延误治疗，造成其他不良后果的发生，做好各项操作记录和危重病情抢救记录。
5.4建立良好的护患关系
由于过敏性休克的突然�现而导致病情加重，患者及其家人接受不了而产生情绪激动，�现不理智言行，此时要积极组织医护人员向患家做好解释工作争取患家的配合，赢得家人的理解，保障抢救顺利进行，避免医疗纠纷出现，造成医患关系紧张复杂化。同时要耐心细致地给予讲解病情发展过程，安慰病人及家属，掌握其心理变化，增�他们的信任感和安全感。
6小结
在输液中出现过敏性休克症状医护人员要分秒必争地进行抢救，护士要积极配合医生进行急救处理，做好应急及心理护理，对挽救患者生命具有重要意义。建立良好的医患关系有助于提高治疗和护理效果，可避免医疗纠纷的发生。
[参考文献]
[1]孙诗黠,涂敏,周建,等.左氧氟沙星致过敏性休克1例[J].中国医药导报,2007,4(11):73-73.
[2]陈五一.低分子右旋糖酐致过敏性休克1例[J].中国现代医生,2007,45(15):133.
(收稿日期：2008-12-10)
