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[关键词] 脑血管意外；照顾者；压力；护理 [中图分类号] R743 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-044-02
脑血管意外是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血[1]。据调查我国脑卒中患者数约500万～600万，每年新发病例120万～150万，年发病率120/１０万～180/10万，病死率60/１０万～120/10万，存活者75%以上留有不同程度的后遗症[2]，包括肢体、语言、认知等方面的障碍，严重影响患者的日常生活能力。由于经济及医疗条件的限制，大多数患者在度过急性期后重返家庭、社会，但患者仍需大量的维持性训练，否则可能使已取得的疗效衰退[3]。由于脑卒中患者本身部分或全部功能丧失，不仅自理能力受到影响，同时也增加了主要照顾者的负担，影响其照顾能力和生活质量。现将脑卒中患者主要照顾者的压力及护理对策阐述如下：
1主要照顾者的概念及其一般情况
1.1主要照顾者的概念
国内外对主要照顾者规定为和患者生活在一起，主要负担患者家庭照料的人。一般指父母、子女（包括子女的配偶），根据照顾任务的轻重程度分为主要照顾者和一般照顾者。焦建余等[4]指出所谓脑卒中主要照顾者，指配偶或兄弟姐妹等与患者有亲属关系的主要负担照顾工作的家庭成员。由此可见，对于主要照顾者的限定主要集中在与患者的关系及照顾时间两方面。
1.2主要照顾者的一般情况
在庞冬等[5]的研究中，患者的配偶占84.4%，子女占15.6%，平均年龄64.02岁；文化程度为初中以下31.1%，高中或中专57.8%，大专11.1%。杨红红等[6]的研究中，配偶占60.8%，子女占31.6%，平均年龄58.8岁；文化程度为初中及以下54.4%，高中及以上45.6%。国外的研究情况中配偶占70%，子女占14%，平均年龄55岁[7]。通过以上资料可以看出主要照顾者的年龄偏大，而且配偶占大部分，文化程度也偏低。患者的配偶在照顾患者方面发挥了巨大作用，他们不仅可以给予患者精神方面的安慰，而且可以对其他非主要照顾者进行组织协调。
2主要照顾者的压力情况
国内外许多学者对照顾者的压力进行了分析研究。Berg等[8]的研究表明，98例照顾者中有30%有抑郁症状。Visser-Meily等[9]也指出54%的照顾者有显著的照顾压力。Morimoto等[10]指出长期繁重的日常生活护理给主要照顾者带来的负荷会影响其身心健康。王丽霞[11]的研究中157名主要照顾者中有照顾压力者占总人数的63.7%，由此可以看出脑卒中患者的主要照顾者大多数会感觉到不同程度的压力。主要照顾者在照顾患者日常生活及对患者进行康复护理时担任最重要的角色，他们承受的压力最大，包括，①身体压力：表现为睡眠不足、体质下降、疲劳、头痛等；②社交压力：表现为社会联系和拜访朋友的次数减少，使得照顾者社会功能变差；③工作压力：表现为照顾者不得不减少工作时间，利用休息时间照顾患者，有的甚至不得不放弃工作；④经济压力：主要是由于照顾患者所需的医药费、营养费和特殊设备费等；⑤心理压力：表现为恐惧、紧张担心和烦躁不安等。其中身体、社交压力最大，工作、经济压力其次，心理压力最小。
3主要照顾者压力的影响因素
3.1照顾者因素
照顾者方面的因素主要包括，①照顾时间：随着照顾时间的延长，主要照顾者所承受的压力会增大，与患者一起住的照顾者比没与患者一起住的照顾者承受的压力更大。②共同照顾者数目：共同照顾者的人数越多，照顾者的压力越小。如现在很多家属请护工或者保姆帮忙照顾患者，主要照顾者就有时间休息，其生活质量相应提高。③主要照顾者的年龄，以60岁以上的老年人为主，他们本身就存在年老力衰的问题，如果同时照顾脑卒中患者，他们的压力就会很大。④主要照顾者认为照顾患者对自己不利，任务重，压力大。
3.2患者因素
患者的因素主要是指患者的日常生活活动能力。患者的日常生活活动能力（ADL）的依赖程度越高，照顾者为患者提供照顾和康复护理就越多，相应花费的时间、体力、经济支出就越多，而个人的社交活动和工作时间就越少，所承受的压力就越大，而患者的运动和认知功能越好，照顾者的压力越小。
3.3社会支持
社会支持是指一个人的社会网络为其带来的维护，情绪性保证的其他资源[12]。当某人遭遇不幸时，家庭、亲友、同事及社会各方面的关心、支持和理解可以有效降低和缓解压力的强度，使其平稳地应对压力，摆脱困境。而缺少或者不能很好地利用社会支持系统的个体，面对同样强度的应激刺激时，心理和生理上的反应都较为显著，社会支持的程度越高，照顾者照顾压力越低。因此，社会支持和家庭网络与照顾的压力有关，家庭和社会支持越少，照顾压力就越大。
3.4其他因素
如医疗费用的支付来源、宗教信仰和文化程度都会对主要照顾者的压力有一定的影响。宗教信仰作为一种精神寄托，可以一定程度上降低照顾者的压力。文化程度低的照顾者感觉到压力比较大，可能与疾病知识及利用资源不足有关[4]。
4减轻主要照顾者压力的对策
4.1护理人员对照顾者进行全方面指导
家庭护理对患者的康复极为重要，多数脑卒中患者的照顾者对于家庭康复护理知识缺乏了解，常采取错误的家庭护理和行为，这样不仅使照顾者的压力增加，而且严重影响了脑卒中患者的康复，所以在临床护理过程中，向患者提供高质量护理的同时，还应扮演同行和患者的咨询者、指导者，为患者提供专门、系统、连续的护理服务和对照顾者进行全方位的指导，提高护理能力。
4.1.1指导照顾者正确对患者进行康复训练在急性期指导照顾者将患者置于抗痉挛体位，以预防或减轻以后出现的痉挛。并告知患者卧位的注意事项，指导照顾者对患者进行各关节的被动运动。在恢复期，传授主动运动的技巧，包括床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站位训练、步行训练以及一些作业疗法。在患者后遗症期应告诉照顾者，通过技巧学习、使用辅助器具及与环境相互适应等，仍可以恢复患者一定的能力。对于存在言语及吞咽困难的患者，应教给照顾者对患者言语及吞咽功能训练的技巧等。
4.1.2做好家庭访视护士应该根据患者的疾病情况，家庭关系、照顾者本身的健康状况、有无护理经验等，判断照顾者的能力，从生理、心理、社会层面上全方位地为照顾者提供及时有交的信息支持，并促进家庭中的其他成员的理解和协助。
4.1.3帮助照顾者树立信心和希望护士应该为照顾者讲解患者的病情，并表示尽可能使其完全康复或达到某种自立状况，从而解除家属的焦虑。护士还应定期家访、满足照顾者不断更新的信息需求，同时积极评价家庭护理工作，不断加以鼓励，使其树立信心。
4.1.4积极关注照顾者自身的健康需求护士应经常询问其照顾者对目前生活的感受，了解照顾者自身的健康需求，正确评价其家庭整体健康状况，使照顾者感受到被护士重视而有安全感，从而采取积极方式应对健康问题。
4.2强加社会支持系统
脑卒中患者居家主要照顾者负荷水平与社会支持度呈负相关，提高社会支持可以降低照顾者的负荷水平。照顾者的身体负荷与信息支持关系密切，加强信息支持可以最大程度地降低身体负荷。通过建立专门机构供照顾者咨询医疗护理的相关信息、社区护士上门指导、定期举办学习班等方法加强信息支持。照顾者的经济负荷与工具支持关系密切，加强工具支持可以最大程度地降低经济负荷，如提供家政服务以及发展和完善医疗保险制度等加强工具支持。
4.3开展出院准备服务
出院准备服务是指患者入院后就有计划地指导并解决主要照顾者和患者的问题，使患者在有准备的前提下安心出院，焦建余等[13]指出开展脑卒中患者出院准备服务可以明显提高照顾者的照顾能力。护理人员可以自患者入院时就开始评估患者及其照顾者的需求，制定并实施护理计划，进行出院后追踪，以使患者和家属获得持续且完整性的护理，使照顾者适应照顾角色，在患者回家后继续有效地护理患者。
脑卒中患者[14]主要照顾者承受着身体、经济、社会等方面的压力，为了减轻这些压力对照顾者产生的负面影响，使照顾者更好地适应照顾角色，加强护理人员的培训，提供多种渠道的信息支持，提高社会支持度是降低主要照顾者的压力，提高其生活质量的关键。
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(收稿日期：2009-01-06)
