【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
急性心肌梗死是临床常见急重症，急性期使心肌再灌注，尽快恢复血液灌注，挽救濒死心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围至关重要，目前对于ST段抬高性心肌梗死的再灌注心肌除有条件医院，可尽早实行介入治疗(PCI)外，对于基层医院只能在急性期给予溶栓治疗，但溶栓治疗的药物有引起组织出血不良反应，更有甚者引起脑出血，但溶栓后出现脑梗死非常罕见。我院于2004年5月8日收治1例急性下壁、右室心肌梗死患者溶栓后4 h出现右侧脑梗死，现报告如下。
1 临床资料
患者女，60岁，因突发心前区疼痛伴大汗3 h于2004年5月8日收入院，既往3年前患脑梗死无后遗症，糖尿病病史5年，无高血压病病史。查体:T:36．0℃P:48次/minBP:70/50 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)神清，表情痛苦，颜面发绀，双肺听诊少量干鸣音，心率48次/min，心音弱，律整，各瓣膜区无病理性杂音，心电图示窦性心律。Ⅲ度房室传导阻滞，ST:ⅡⅢ avF抬高≥4 mm,ST:V3R、V4R均抬高≥1 mm，ST:ⅠavL、V1~V5下移。血糖8．2 mmol/L。入院诊断:急性下壁，右室心肌梗死，心律失常-Ⅲ度AVB；Ⅰ型糖尿病2型糖尿病，入院后给予吸氧，镇静止痛，补液扩冠等常规治疗基础上即刻给予溶栓治疗:尿激酶150万U加0．9%生理盐水0．5 h内静脉滴入。溶栓1 h后患者胸痛改善，复查心电图抬高ST:ⅡⅢavF.V3R V4R均明显回落至原来一半以上。溶栓成功。溶栓后4 h患者突然出现神志不清，右上肢活动不灵，伴恶心呕吐2次，吐少量咖啡物，查体:BP:85/45 mm Hg,无颈强，右巴氏征阳性，因患者心肌梗死病情尚未稳定，不易搬动，未立即行头CT检查，暂给予对症治疗，化验血脂，胆固醇结果7．8 mmol/L入院3 d患者神志仍未改善，右上肢活动障碍，鉴于该患心肌梗死病情已基本稳定，行头CT检查，结果提示，左基底节区小灶状低密度影，该患者合并脑梗死，在原用药基础上再加用治疗脑梗死药物，治疗达3周患者病情好转出院。
2 讨论
急性ST段抬高性心肌梗死临床常规给予溶栓治疗，作为心肌再灌注治疗方法之一，特别适用不具备介入治疗条件的基层医院(不具备介入治疗条件可能)，有利于挽救患者生命，但该药不良反应有引起脏器出血可能尤其是脑出血的不良反应，但溶栓后出现脑梗死非常罕见，分析该患者溶栓后出现脑梗死可能原因:①有易患脑梗死的亚临床病变基础，3年前患脑血栓，糖尿病病史3年；②下壁，右室梗死引起低血压休克，血容量不足，使血液浓缩，血流缓慢，为脑梗死形成奠定基础；③没及时给予扩血管容量药物；④血脂高，血液黏稠度大，易引起血栓形成。该患者正是在上述原因基础上较长时间的休克，血容量不足，引起脑血管闭塞，虽然给予溶栓治疗，仍未避免发生脑梗死。所以在临床上对于下壁右室心肌梗死患者，在常规溶栓治疗基础上应及时给予扩血管药物，以防止脑梗死发生。
