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[摘要] 目的 为探讨艾灸肝俞、期门穴治疗慢性乙型肝炎患者的安全性及疗效。方法将100例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组（n=50）及对照组（n=50）。治疗组给予基础保肝加用艾灸肝俞、期门穴治疗，对照组给予基础保肝治疗。全部病例连续治疗12周。结果 治疗组患者治疗后食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力、肝肿大等临床症状与对照组比较明显好转（P＜0.05）；治疗组ALT（32.15±8.01）U/L，对照组（62.32±20.50）U/L，两组比较差异有统计学有意义（P＜0.05）；治疗组AST（35.28±8.82）U/L，对照组（65.36±21.20）U/L，两组比较差异有统计学有意义（P＜0.05）；TBiL复常率、HBeAg阴转率、HBV-DNA阴转率与对照组比较，差异均有显著性（P＜0.05）。结论 艾灸肝俞、期门穴治疗慢性乙型肝炎患者疗效好，且安全、无创、简单易行，无副作用，为中西医结合治疗肝病开创一条简单可行之路。
[关键词] 艾灸；肝俞穴；期门穴；慢性乙型肝炎
[中图分类号] R512.6+2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）19-86-03
Clinical Research of Application of Moxibustion on Ganshu（BL18） and Qimen（LR14） for Chronic Hepatitis B
HAN Xiuhua1WANG Yuanmin1SONG Shaojun2WANG Zhilei2LI Zhisen1
1.Laiyang Central Hospital，Laiyang 265200，China；2.Affiliated Hospital of Shandong College of Traditional Chinese Medicine，Laiyang 265200，China
[Abstract] Objective To explore the safety and efficacy of application of moxibustion on Ganshu（BL18） and Qimen（LR14） for Chronic Hepatitis B. Methods 100 patients with chronic hepatitis B were randomly divided into treatment group（n=50） and control group（n=50）. Basic hepatoprotective method and application of moxibustion on BL18 and LR14 were provided to patients in the treatment group，while single basic hepatoprotective method was offered to patients in the control group. All the participants were treated for consecutive twelve weeks. Results The rate of clinical improvement，normalization of ALT，AST and TbiL，HbeAg negative and HBV-DNA negative rate were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion Application of moxibustion on Ganshu（BL18） and Qimen（LR14） proves to be effective and safe for Chronic Hepatitis B，providing a simple but practicle way for the treatment of liver diseases with the integrative methods.
[Key words] Moxibustion；Ganshu point（BL18）；Qimen point（LR14）；Chronic hepatitis B
目前，慢性乙型肝炎的治疗方法有抗病毒、免疫调节、保肝、抗纤维化、对症治疗。不同的慢性乙型肝炎患者即使有相似的临床表现、相同的基因型、相同的病毒载量、应用相同的药物治疗，产生的疗效及预后也相差较大，这与机体的免疫状态有关。免疫调节治疗比较常用的有胸腺肽α1，但其价格昂贵且疗效也不理想，故不能普及。艾灸能调节机体免疫已成定论，且其简单、经济、易行。我们以艾灸调节机体免疫力代替免疫调节剂来治疗慢性乙型肝炎，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据2000年西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎诊断标准――慢性乙型肝炎》标准，通过对烟台市莱阳中心医院门诊及住院患者、山东中医药高等专科学校附属医院门诊及住院患者进行诊断，选取慢性乙型肝炎患者100例，男72例，女28例，年龄16～58岁，平均（36.00±1.05）岁。排除合并有心、肺、肾等脏器疾病患者、重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌及合并其他肝炎病毒感染者。将患者随机分为治疗组与对照组各50例。所有患者均HBsAg阳性、HBV-DNA（乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸）阳性。其中轻度患者：治疗组10例，对照组11例；中度患者：治疗组26例，对照组26例；重度患者：治疗组14例，对照组13例；HBeAg阳性：治疗组42例，对照组43例；食欲不振：治疗组42例，对照组41例。100例患者中伴有不同程度的肝区叩痛、乏力78例（78.0%），腹胀62例（62.0%），肝脏肿大41例（41%），肝掌32例（32%）。TBiL（总胆红素）＞50.0μmol者，治疗组29例，对照组28例；治疗组ALT（谷丙转氨酶）（420.46±375.26）U/L，AST（谷草转氨酶）（312.39±270.67）U/L；对照组ALT（423.35±377.80）U/L。AST（310.50±267.58）U/L，两组性别、年龄、临床表现等均具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均给予以下综合治疗：休息、进易消化食物，应用水飞蓟素类、谷胱甘肽、甘草酸二铵、肌苷、维生素等保肝药物。治疗组在综合治疗基础上给予艾灸治疗，艾灸治疗选穴为肝俞、期门穴。嘱患者俯卧位，取双侧肝俞穴，采用温和灸法，治疗20min；然后变仰卧位，取双侧期门穴，采用温和灸法，治疗20min。每日1次，6次为1个疗程，中间休息一天，再进行下一个疗程。全部病例均连续治疗12周。
1.3疗效观察
观察患者治疗结束时临床表现（包括食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力、肝肿大）变化、肝功指标中ALT和AST下降率、TBiL复常率、治疗结束12周时患者的HBeAg和HBV-DNA阴转率情况。
1.4统计学处理
运用 SPSS11.0软件包对实验数据进行统计学处理。计量资料数值用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1临床表现变化比较
100例入选患者中，有食欲不振症状者，治疗组42例，对照组41例；恶心，治疗组33例，对照组31例；呕吐，治疗组26例，对照组19例；腹胀，治疗组30例，对照组32例；乏力，治疗组40例，对照组38例；有肝肿大者，治疗组22例，对照组19例。治疗组与对照组治疗后疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2治疗后肝功指标中ALT和AST下降率、TBiL复常率比较
100例患者治疗后均有不同程度的ALT、AST降低，治疗组与对照组治疗后疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；100例入选患者中TBiL＞50.0μmol者，治疗组29例，对照组28例，治疗组与对照组治疗后疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），结果见表2、表3。
2.3治疗结束12周时患者的HBeAg、HBV-DNA阴转率情况
100例入选患者中HBeAg阳性者，治疗组42例，对照组43例；所有患者均HBV-DNA阳性。治疗组与对照组治疗后阴转率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表4。
3讨论
我国慢性乙型肝炎病毒感染者约1.2亿，约占全国人口的10%。目前，慢性乙型肝炎的治疗方法有抗病毒、免疫调节、保肝、抗纤维化等，主要采取综合措施。现代医学认为慢性乙型肝炎患者常因免疫功能低下，免疫调节功能失调，不能有效地清除病毒，致使HBV（乙型肝炎病毒）在体内持续复制，病情不断发展[1]。而在免疫治疗方面，尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。针灸、艾灸作为我们祖国医学的瑰宝，能调节免疫早已得到了证实，针刺能够提高机体免疫力已成定论[2]。有研究通过穴位注射中西药物来治疗慢性乙型肝炎，具有毒副反应小、疗效佳、用药量小等优点，同时对于提高患者的免疫力，提高HBV-DNA和HBeAg阴转率、保护肝细胞、控制肝炎肝硬化的炎症活动以及在远期疗效等方面，均有良好的作用[3]。有研究结果显示，水针穴位注射治疗慢性乙型肝炎，对改善肝功能，促使HBsAg、HBeAg阴转和抗-HBe阳转均有较好疗效，提示本法可能有抑制HBV复制及清除HBV作用[4]。艾灸治疗慢性乙肝也有报道，“谢锡亮教授直接灸法举隅”中讲述，对一例慢性活动性乙型肝炎用直接灸法，穴取双侧肝俞、脾俞，取得较好的疗效[5] 。艾灸治疗可调整机体各系统脏器的功能，对免疫细胞和免疫分子均有调节作用[6]。灸法是中医强身健体常用疗法，具有较好的调控免疫作用，灸法治疗慢性乙型肝炎，不仅可以改善肝功能，而且对抑制乙型肝炎病毒复制具有一定的疗效，故能获得满意的临床疗效[7]。
治疗慢性乙型肝炎的相关有效穴位研究报道较多，主要有肝俞、期门、足三里、脾俞、三阴交、太冲、章门、阳陵泉、肾俞、隔俞、中脘等。肝俞为肝的背俞穴，背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴；期门穴为肝的募穴，募穴为脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴，部位接近脏腑所在。《针灸学简编》一书曾谓肝俞穴有疏肝利胆之作用，期门穴有疏肝理气之功能。慢性乙肝病位在肝，选用俞募配穴法，治疗肝脏相关疾病，体现了“腧穴所在，主治所及”的局部选穴原则[8]，能平衡阴阳、扶正祛邪、行气活血等，艾灸可以温通经脉、消瘀散结、益气升阳，并且艾灸可以调节免疫，故对慢性乙型肝炎有治疗作用。
本组患者资料分析提示，在综合治疗的基础上，加用艾灸肝俞、期门穴治疗慢性乙型肝炎安全有效，能显著改善消化道症状，促进黄疸消退、促进肝脏炎症消退，有利于肝功恢复，疗效明显优于单用基础保肝组。加用艾灸治疗能促进患者的HBeAg、HBV-DNA阴转，应考虑与艾灸能调节机体的免疫功能、增强机体的抗病毒能力有关。本组患者HBeAg、HBV-DNA阴转率并不理想，可能与治疗疗程较短有关，艾灸肝俞、期门穴治疗慢性乙型肝炎较长疗程与更远期疗效以及对免疫功能的影响正在进一步研究中。艾灸和针刺相比简单易行、安全，因肝俞及期门穴靠近脏腑，艾灸不会导致气胸或伤及临近脏器，同时减少交叉感染，还可以教会患者及家人在家中自灸，省时省钱。艾灸肝俞、期门穴治疗慢性乙型肝炎患者疗效好，且安全、无创、简单易行、无副作用，为中西医结合治疗肝病开创一条简单可行之路。
[参考文献]
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[8] 王军，周红艳，王玉升，等. 电针对局灶性脑缺血大鼠花生四烯酸和自由基代谢的影响[J]. 中医研究，2007， （20）：14-15.
（收稿日期：2011-03-30）
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