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浙江省肿瘤医院(杭州市310022)关键词肺癌;氨磷汀;护理 肺癌发生于支气管粘膜或腺体上皮,亦称原发性支气管肺癌,近50年来肺癌的发病率已明显增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位。目前临床治疗主要以手术、放疗、化疗及中医治疗为主,化疗方案常以顺铂联合紫衫醇、诺维本、吉西他宾治疗,因顺铂的消化道反应比较严重,常常会影响患者的治疗,氨磷汀的出现,为肺癌患者能顺利完成化疗提供了新的平台,也大大提高了化疗的疗效[1]。阿米福汀(氨磷汀,amifostine,又称WR-2721),是美国FDA批准上市的第一个选择性细胞保护剂。它能选择性保护正常器官免受化疗、放疗的毒性攻击,而不保护肿瘤组织。氨磷汀作为一种广谱的细胞保护剂,可对多种化疗药物造成的各种正常组织损伤起选择性保护作用,且不减弱这些药物的抗肿瘤疗效[5]。我科自2008年5月至2009年5月使用氨磷汀联合GP方案(吉西他宾+顺铂)25例,现将治疗过程中的护理体会报告如下。
1临床资料与方法
1.1 临床资料
本组25例患者,其中男性20例,女性5例;年龄为35～72岁,平均年龄52.2岁。组织学分类为:腺癌12例,鳞癌8例,小细胞癌5例,入院后行常规检查,心、肝、肾功能正常,骨髓造血功能无明显受损。
1.2用药方法
使用氨磷汀前给予生理盐水30ml+盐酸托烷司琼注射液5mg+地塞米松5mg静推止吐,然后按体表面积400mg/m2,溶于0.9%氯化钠注射液50ml中,在化疗开始前30分钟静脉滴注,15分钟滴完。
1.3结果
25例使用氨磷汀治疗的患者中5例出现一过性血压下降,7例患者出现恶心、呕吐情况,未经特殊治疗,2例出现嗜睡、乏力,其余11例无任何不良反应发生,顺利完成化疗。
2护理
2.1心理护理
化疗病人多存在紧张、焦虑、抑郁、意志消退等不良消极情绪[3],他们会担心副作用太大而且会考虑药物的疗效,顺铂消化道反应相对会比较严重,患者的思想负担比较大。氨磷汀作为一种新型的细胞保护剂药,很多患者可能会对它的疗效及副作用抱怀疑的态度,所以用药前我们一定要详细告知药物的作用机理、用药方法、副作用以及药物的疗效报告,使患者树立战胜治疗的信心。
2.2用药的护理
输注过程25例患者中有12例采用PICC留置管,13例采用外周静脉留置管,用药前及用药过程监测血压,并做好记录,严格按照要求在化疗前30分钟进行输注,控制好滴速,保证药物在15分钟内输注完毕,以免影响疗效。
2.3药物不良反应的护理
2.3.1低血压的护理
氨磷汀能直接松弛血管平滑肌,所以用药期间可出现一过性的血压下降,一般5 min～15 min 缓解[4]。用药前要了解患者有无低血压或高血压史,如有的话要慎用氨磷汀。输注过程中,患者取平卧位,心电监护监测血压变化,每5 分钟监测1 次血压并记录,如收缩压下降大于20mmHg时要停药。本组患者5例出现一过性血压下降,立即给予鼻导管3L�分氧气吸入,并快速滴注生理盐水扩容治疗,约30分钟血压恢复至正常水平。
2.3.2 胃肠道反应的护理
用药前向患者做好解释工作,告知氨磷汀可引起恶心呕吐。为减轻胃肠道反应输注氨磷汀前给予生理盐水30ml+盐酸托烷司琼注射液5mg+地塞米松5mg静推止吐,用药过程中指导患者分散注意力,陪其聊天或听听音乐,并保持病房的空气流通。治疗期间给予清淡易消化、低脂肪饮食;避免油腻、刺激性食物,少量多餐,出现呕吐时及时清除呕吐物减少刺激,及时漱口保持口腔的清洁干燥,本组有7例患者出现恶心、呕吐情况,但症状均不严重,鼓励患者做深呼吸动作,缓解紧张情绪,均顺利完成治疗。
2.3.3头晕、乏力的护理
嘱患者卧床休息,输注过程中给予平卧位,输注结束后最好要卧床一小时以上再下床,改变体位时速度宜慢;保持病房安静,避免大声喧哗,操作轻柔,减少不良刺激;保持病房地面清洁干燥,以防跌倒;经常巡视病房与病人沟通,了解患者的需要,必要时给予生活上的照顾与帮助。
2.3.4 嗜睡的护理
临床较少见,现嗜睡时做好安全宣教,加强巡视病房,观察生命体征的变化,如有病情变化及时通知医生进行处理。
3小结
癌症治疗在不断改进疗效的同时,也有显著的毒性。对多种器官,组织细胞均产生损害。这些不良反应不仅严重影响病人的生活质量,还限制了抗肿瘤治疗药物的使用及疗效。氨磷汀是一种有机硫化磷酸化合物,它在组织中被与细胞膜结合的碱性磷酸酶水解脱磷酸后,成为具有活性的代谢产物WR-1065,因巯基具有清除组织中自由基的作用,故能减低顺铂的毒性。在对肺癌、卵巢癌、乳腺癌、鼻咽癌、骨肿瘤、消化道肿瘤、血液系统肿瘤等多种癌症患者进行化疗前应用本品,可明显减轻化疗药物所产生的肾脏、骨髓、心脏、耳及神经系统的毒性,而不降低化疗药物的药效[5]。临床护士在用药时一定要熟悉该药物的使用方法及可能引起的不良反应,使药物能达到最好的疗效。
参考文献
[1] J. H. Schiller, M. L. Larson. Amifostine (A), cisplatin (C), Vinblastine (V): a highly active regimen for non small cell lung cancer (NSCLC) [J].European Journal of Cancer. Volume 31, Supplement 6, November 1995, Page S230.
[2] X. Wei, R. Komaki, P.K. Allen. Effects of Amifostine on Acute and Late Toxicity of Radiotherapy and Concurrent Chemotherapy for Local Advanced Non-Small Cell Lung Cancer[J]. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, Volume 69, Issue 3, Supplement 1, 1 November 2007, Pages S476-S477.
[3] 吕萍.化疗毒副作用及其人性化护理[J]. 护士进修杂志, 2008,23,(3):261-262.
[4] 项亚娟、李旬.氨磷汀配合放射治疗乳腺癌的观察与护理[J].上海护理,2006,6,(4):53-54.
[5] Koukourakis MI. Amifostine in clinical oncology: current use and future applications[J]. Anticancer Drugs. 2002, 13: 81-209.
