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血液透析中低血压是血液透析治疗其间出现的严重并发症,严重影响治疗的正常进行及透析效果,需要立即采取有效的护理措施,否则可能导致严重后果,为了提高患者的生活质量,延长患者的生命。现将其发生的原因及护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从2008年11月至2009年11月共治疗20 736例血透病例中,出现低血压2385次,男1584次,女。801次,年龄17～68岁,透析开始10～30 min内发生75例,1～3 h内发生529例,3～4 h发生1688例,透析结束后发生93例。针对引起低血压的原因采取了相应的对策[1],使2385例血液透析患者有效率达98.6%。
1.2 临床症状临床表现轻重不一。轻者:头晕,眼花,打哈欠,便意,也可以无任何症状。重者:血压下降,面色苍白,呕吐,腰痛,甚至出现一过性大脑缺血而晕厥不省人事,大小便失禁,一至心跳,呼吸停止。有的患者低血压症状不明显,当发现时已是四肢抽搐,牙关紧闭,意识丧失,如未能及时发现将危及生命。
2 引起低血压的原因
2.1 有效循环血量不足 透析时超滤速度过快,脱水量过大导致透析患者有效血容量不足,脱水速度超过毛细血管再充盈率0.25 ml/(kg•min),总量超过体重的6%～7%,易引起有效血容量不足,心排血量降低,导致低血压。
2.2 透析液钠浓度过低和温度过高 使用低钠透析液进行透析,血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降,毛细血管再充盈障碍,有效循环血量减少,引起低血压,过高的透析液温度(超过38℃),可使中心血温度升高,皮肤、肌肉等血管反射性扩张,外周血管阻力下降,引起低血压。
2.3 透析前或透析中用药 降压药或镇静药是引起低血压的常见原因,因为降低交感神经兴奋性,使患者对血容量减少的反映减弱,外周血管阻力减少,引起低血压。
2.4 营养不良、贫血、低蛋白血症 患者血液中血容量减少时,肌体不能有效提高血管阻力,容易产生低血压。
2.5 血液透析过程中大量进餐 进餐后可使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,胃肠道血管扩张,血液被分布到消化系统,导致有效循环血量减少,引起低血压。
3 护理对策
3.1 应急处理 患者在透析过程中发生低血压时,暂停超滤,降低血流量,静脉快速补充高糖或生理盐水,待血压回升后,将超滤率、血流量调至原来的参数。对于严重贫血或低蛋白血症患者,输入全血或白蛋白,有效率达100%。
3.2 调整透析模式 增加透析次数,缩短透析间隔;序贯超滤(脱水速度先快后慢,利于血浆再充盈)或适当高钠透析[2](提高透析液钠浓度,维持血浆晶体渗透压);低温透析(35℃～36℃),根据患者的耐受情况,适当降低透析液浓度。低温透析能诱导儿茶酚胺释放,使外周血管收缩,有效率达92%。
3.3 密切观查病情变化 再透析过程中密切观查病情变化,定期测血压、脉搏,并随时观察病者神志、面色的变化等。及时发现低血压的先兆症状,如患者神志模糊、头晕、恶心、呕吐、嗜睡、哈欠、乏力、抽搐、腹痛等,可及时发现和预防低血压的发生。
3.4 加强健康教育 ①严格限制液体入量,嘱低血压患者控制透析间期体重增加幅度(小于干体重的5%),从而减低每次血液透析的超滤量及超滤率;②合理应用降压药,必要时可在血液透析前减量或停用一次;③避免或减少在血液透析中进餐。在血液透析过程中进餐会使迷走神经兴奋,胃肠血管扩张导致有效循环血量减少。血液透析过程中如果进餐,时间最好选在血液透析前1～2 h;劝导血压不高的患者尽量避免在透析3 h后进餐,以免低血压的发生。
参 考 文 献
[1] 翟春兰,张力.血液透析过程中低血压的原因及护理对策.中国血液净化,2004,3(1):54-55.
[2] 王质刚.血液净化学.科学技术出版社,1992:94-96.
