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急性心肌梗死是临床常见急症之一,是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。一旦确诊,应紧急处理,以保护濒死的心肌,缩小梗死范围,改善预后。我院2009年1～12月共收治急性梗死患者52例,将护理体会报告如下。
1 心肌梗死急性期的一般护理
1.1 休息 保证患者绝对卧床休息。各项必要的医疗护理工作要集中一次做完,尽量减少患者心脏负担。可给患者做适当的被动活动及肌肉按摩,以促进血液循环,防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。发病第2～3周,病情趋向稳定,心肌坏死部分逐渐机化,可让患者逐步坐起,开始床上活动。发病第4周,可开始床边活动。
1.2 严密监测 应严密监测心律、心率、呼吸、血压,每小时记录1次,每4 h测量体温1次,必要时描记心电图,并详细记录出入量。如无并发症,3 d后,患者可出监护室,转至病房。
1.3 心理护理 部分患者精神紧张,顾虑较多,或者麻痹大意。这就要求护理人员做好心理护理,解除其思想顾虑,使其正确对待疾病,配合治疗。
1.4 饮食护理 宜进低脂、低胆固醇、清淡、易消化的膳食,少食多餐,避免饱食及食用有刺激性的辛辣食物或发酵食物,以减少便秘和腹胀。喂食时,不宜太快,以免加重心脏负担。
1.5 保持大便通畅 患者由于胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变,易形成便秘.如排便时用力不当,可使心脏耗氧量增加,促进心肌缺氧,有导致心脏骤停的危险。故应设法保持患者每日排便,如3 d未排便,则应给予缓泻剂或用开塞露、小剂量灌肠等。
1.6 给氧 吸氧可改善心肌缺氧状况、减轻心绞痛,并可避免梗死面积扩大。可用鼻导管或鼻塞持续给氧3～7 d,流量以3～6 L/min为宜。注意保持鼻导管通畅,每24 h更换1次。
1.7 止痛 持续剧烈的疼痛说明心肌缺氧严重,病情尚在进展.常可导致严重心律失常、休克和心衰,故应及时采取措施止痛,可选用镇痛药物如度冷丁、罂粟碱、盐酸吗啡等,亦可给予镇静剂如安定等。使用止痛药物时,要注意适量,防止对循环、呼吸的抑制。
2 并发症的观察及护理
2.1 心源性休克 ①严密观察血压、脉搏,视病情每隔半小时或1 h测量1次。若收缩压下降到
