【www.zhangdahai.com--信息简报】
【摘要】 目的探讨急性上消化道大出血的护理对策。方法 对我院50例急性上消化道大出血患者实施有效正确的护理方法。结果 50例患者经过及时、有效的护理,45例治愈,5例转外科治疗,无一例死亡。结论 急性上消化道大出血积极加强临床护理,预防各种并发症的发生,将大大降低病死率。
【关键词】 上消化道;大出血;护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、肝、胆管病变引起的出血。表现为呕血或黑便、贫血,伴有血容量减少而导致的周围循环衰竭[1]。上消化道出血导致的失血性休克,如不及时抢救将会危及生命,采取积极措施,细致做好临床护理,是挽救患者生命的关键。现就我科住院治疗的50例上消化道大出血患者的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例,男38例,女12例;年龄最大78岁,最小19岁,平均48.5岁。吸烟者14例,嗜酒者5例,嗜烟又嗜酒者12例,喜食辣味饮食者3例。其中胃溃疡出血23例,十二指肠溃疡出血8例,肝硬化胃底静脉曲张破裂出血17例,胰腺癌并胃底静脉曲张破裂出血1例,应激性溃疡并出血1例。
1.2 治疗方法 大部分患者给予卧床休息、止血输血、积极补液扩充血容量、预防感染、注意饮食等保守治疗。经内科保守治疗无效并且具备手术指征者转外科手术治疗5例。
2 结果
50例急性上消化道大出血患者经过及时、有效的护理,45例治愈,经内科保守治疗无效并且具备手术指征者转外科手术治疗5例,也最终治愈,无一例死亡。
3 护理体会
3.1 一般护理 将患者安置于环境安静、温暖的病室内,绝对卧床休息。患者大出血期间禁食,呕血时头偏向一侧,防止呕吐物进入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。保持呼吸道通畅,必要时,给予氧气吸入,注意保暖。
3.2 保持呼吸道通畅 当剧烈呕血或伴神志恍惚时,将患者头偏向一侧,迅速吸净患者口咽部及气管内血液和痰液,避免吸入气管而窒息,手法熟练、轻巧,避免对咽喉部过度刺激,导致咽喉部出血。
3.3 心理护理 关心安慰患者,及时清除血迹,以消除其恐惧心理,因呕血或柏油样便会使患者精神紧张、胃蠕动加强,从而加重胃黏膜负担。另外,安静休息有利于止血,应保持病室安静,减少探视,治疗和护理要有计划地集中进行。
3.4 监测生命体征 密切观察病情变化,及时向医生报告病情。定时测量血压、呼吸、脉搏、体温,必要时进行心电监护并详细记录。注意观察患者情绪、神志、面色、指甲、结膜、口唇是否苍白或发绀;注意保暖,注意表情是否淡漠,嗜睡;观察动作语言有无异常:有无头晕、恶心、心慌;观察呕吐物及黑便的颜色、次数、量、性质,估计出血量及程度,一般来说大便潜血阳性提示每日出血量在5～10 ml;黑便提示出血量在50～70 ml以上;胃内积血量250～300 ml可引起呕血;柏油样便提示出血量约500～1000 ml。一次出血在400 ml以下时可不出现全身症状,出血量大、出血速度快者可出现急性周围循环衰竭的表现[1]。故可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血:患者除有头昏、乏力外,脉搏、血压、血红蛋白等均无变化,估计出血量约占总血容量10%以下(小于500 ml);中度出血:患者有烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至80 mm Hg,血红蛋白低于70 g/L,估计出血量约占总血谷量20%左右;重度出血:患者有面色苍白、脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等,出现休克症状,脉搏大于120次/min,收缩压低于80 mm Hg,血红蛋白低于70 g/L,估计出血量占总血容量30%左右。亦可采用改变体位测量脉搏、血压来估计出血量。
3.5 出血期的护理
3.5.1 立即建立静脉通道配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗等抢救措施。①根据医嘱给予H�2受体阻断药,如西米替丁或法莫替丁,此两种药物的不良反应为头痛、头晕、皮肤潮红等,一般不需要停药。西米替丁静脉滴注还可引起心动过速或其他心律失常,应注意观察。②去甲肾上腺素加入冰盐水中,按时分次口服,使食管和胃的血管收缩,产生局部止血作用。高血压、动脉硬化及器质性心脏病患者禁用。在上述治疗中,要密切观察治疗效果及不良反应,治疗中避免因输液、输血过多、过快而引起循环负担过重。
3.5.2 快速扩容 发生上消化道出血时,应迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时开辟多条输血、输液通路。针头应选用8～12号,忌使用小针头[2]。因为一旦出血量较多,患者进入休克状态,静脉塌陷,此时更换大号针头会造成穿刺困难,耽误抢救时间。抢救过程中动作要敏捷,注意三查七对,根据血压调节滴速,出血量较少时液体滴速约为60～80滴/min;当出血量突然增加,应放开调节器快速滴注,补充血容量。应严格执行医嘱,原则是先晶后胶,晶体以平衡液为主。成分输血时,要合理安排输入血液成分的顺序,严密观察有无输血反应,及时发现并报告医生,予以相应处理。
3.5.3 吸氧 大出血休克患者机体灌注量不足,细胞缺氧和代谢性酸中毒。遵医嘱吸氧,并密切观察患者缺氧状态有无改善,保证吸氧管道通畅。
3.6 饮食护理 急性大出血伴呕吐者应禁食。小量出血仪有黑便而无呕血者,可选用温凉、清淡无刺激性流质饮食,出血停止后,可改为半流质饮食,后逐渐改为软食,给予营养丰富无刺激而易消化的食物。少食多餐为原则,以后改为正常饮食。门脉高压引起出血者,待出血停止后1～2 d逐渐进高热量、高维生素流质饮食,禁食硬食和粗纤维食物,以免损伤食管黏膜而出血,同时应给予低蛋白饮食,以防肝昏迷发生。消化性溃疡者给少量多餐流质饮食,患者进食可减少胃的收缩运动,降低胃液酸度[3]。合理饮食不仅能促进止血,还能保证患者营养需要。
参 考 文 献
[1] 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社,2001:241:246.
[2] 周玉品.上消化道出血的急诊救护体会.右江民族医学院学报,1996,18(4):673.
[3] 戚小平.42例上消化道出血患者的护理.时珍国医国药,2004,15(3):189.
