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【关键词】 精神障碍；产妇；住院期间；护理 精神障碍产妇是产科病房的一个特殊群体，本身疾病的困扰和孕育胎儿带来的不适，可使这类孕产妇身心疲惫，最终导致患者原有精神症状加重或母婴双亡。如何使这些特殊的产妇顺利度过孕期并安全分娩，是临床医护人员面临的一个急待解决的重要问题。2008年6月-2010年1月我科共收治精神障碍产妇11例，根据每一位住院产妇的不同表现我们制订了一系列个性化的护理计划，以保证各项治疗护理工作顺利进行。临床效果满意，现将患者住院期间的相关护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文共引入精神障碍产妇病例11例，年龄20-35岁，平均年龄26.7岁；孕周35-41周；其中经产妇2例，初产妇9例。依据中国精神障碍疾病诊断标准（CCMD-3 ）【1】，均诊断为产前精神障碍患者，病史1年-15年；其中7例病情处于稳定阶段，4例精神症状明显；精神分裂症2例，情感性精神障碍5例，脑器质性精神障碍3例，神经症1例。所用患者孕前均经正规治疗，病情稳定后受孕，孕后均停药。此11例产妇入院后最终经阴道分娩5例，行剖宫产6例，住院时间5-13天。
1.2 处理方法 患者入院后安排入住单人房间，避免任何不良刺激。根据患者病情安排1-2名陪伴留守患者，护士经常巡视病房，密切观察病情变化，及时发现不安全因素，产后母婴不同室，在有2名守护人员情况下允许母婴接触，以保证产妇及新生儿的安全。
2 结果
本文11例精神障碍产妇均顺利生产，产后恢复情况良好，住院期间无护理并发症及特殊意外发生。所用患者及婴儿均一起顺利出院，母子平安。
3 患者住院期间护理措施
3.1 产前护理 在产前常规护理的基础上，护士需更加细心、认真地观察产妇的胎心、宫缩、产程进展情况。①建立强有力的客体支持系统，与患者家属进行有效良好的沟通，做好产妇的入院评估。一方面全面观察产妇的病情、饮食、排泄、休息情况，注意其表情、言语、动作；特别是对烦躁不安的产妇，应注意防范，至少保证有2位家属24小时陪伴；对意识活动躁狂者，在家属等允许情况下行保护性约束，遵医嘱给予适量安定静推。一方面向产妇及家属介绍入院须知、陪护制度、住院环境等，入院宣教说明此医疗过程实行医院、家属双责任制，并双方签名。责任护士应以通俗易懂的言语与家属沟通，使其明白患者住院期间应承担的义务与配合治疗的重要性。②保证睡眠、饮食良好，做好相应术前准备。研究发现，失眠和抑郁可相互影响并形成恶性循环【2】。良好的睡眠是术前预见性护理的重要内容。产妇病室的灯光应柔和，同时避免黑暗刺激给产妇带来不安；病室内无噪音，无病人间的相互影响；合理安排产妇的作息时间，适当运动和娱乐，减少日间的睡眠，以利于晚间正常入睡；入睡前避免过度兴奋，不喝浓茶、咖啡等。另有资料显示【3】，精神障碍的产妇发病前常有饮食异常状态。由专业营养师调配产妇一日三餐的内容，以保证充足营养；观察产妇进餐情况，避免藏食、漏食、倾倒食物等，进食时建议家属陪伴。待产妇安静时作相关产前、术前准备及各项辅助检查，操作尽量轻、快、准，态度和蔼、诚恳，尽量减少对产妇的刺激。了解胎儿情况及产程进展，初步确定适宜的分娩方式。
3.2 产时护理 采取何种分娩方式，应根据产妇病情的稳定性、自身生产情况、胎儿情况及产程进展共同确定。①对于宫口开全的产妇，病情稳定，有顺产条件的可进行试产。试产过程中应加强安全护理，避免产妇产生强烈恐惧和反抗情绪而造成伤害；应有2-3名助产士陪伴，适当约束病人；允许产妇的一个亲近家属陪伴；产妇屏气分娩时助产士适当在腹部加压，协助分娩；严密监测产妇呼吸、心率、胎心等，出现异常立即中转手术治疗；做好会阴侧切准备，及时处理会阴侧切口。②采用剖腹产的产妇在一名近亲家属的陪同下进入手术室，麻醉前器械护士准备好所有手术器械和用物，待产妇安静后行静脉全麻+局部麻醉，麻醉产生效用后立即开始手术，10-15min中内取出胎儿，追加麻醉药量，保证手术顺利完成。接生员对取出的新生儿立即惊醒呼吸道清理、保暖、断脐等，并进行阿氏评分。
3.3 产后护理 ①严密观察产妇子宫收缩、阴道出血情况，监测生命体征，发现异常及时处理。②术后常规使用镇痛水泵镇痛48小时，避免疼痛刺激产妇出现精神症状。③做好伤口护理，及时换药，保持会阴及伤口的清洁、干燥。④注意产妇的情绪变化，以防产妇情绪突变伤害婴儿。⑤观察产妇的排尿情况，注意膀胱充盈程度，及时督促协助产妇排尿，以影响子宫的收缩，从而导致产后出血或尿潴留【4】。⑥产后情绪稳定，未服抗精神病类药物的产妇，应帮助其进行母乳喂养，如情绪不稳定者则应早期使用精神科药物，控制精神症状，促进产妇产后恢复，婴儿行人工喂养。⑦加强产妇营养供给，促进早期恢复。
4 讨论
伴有精神障碍的产妇一般心理敏感，容易情绪失控，产前、产中、产后可出现一些不可预计的危险事件，严重危及母婴的安全。如行为紊乱、思维障碍等不能全面采集病史、不能配合完成产前检查、不配合生产导致难以完成自然产程、对自己的小孩有伤害性行为等。因此，加强对伴有精神障碍产妇的护理，对保证母婴安全具有重要意义。本组病人在经过我科个性化、细致、完善、科学的护理干预后，均顺利生产并均全部康复出院，临床效果满意。因此，合理的个性化护理措施是保证伴有精神障碍的产妇母婴生命安全的重要环节，可有效防止产妇因异常精神行为而导致的不良后果。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南：山东科学技术出版社，2001：140．
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[3] 赵辉.伴精神障碍产妇的围手术期预见性护理[J].家庭护士，2008，6（102）：788-789．
[4] 马伟芬，谢煜敏，徐霞萍.精神障碍产妇的护理3 0例[J].中国实用护理杂志，2005，21(6)：36．
