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[摘要] 目的：讨论自发性扁桃体出血特点、病因及治疗。方法：对患者行局部压迫、烧灼及扁桃体摘除术治疗。结果：患者已治愈，半年无复发。结论：自发性扁桃体出血病因不明，治疗方法因人而异，以局部治疗为主。
[关键词] 自发性；扁桃体出血；病因及治疗
[中图分类号] R76[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-128-01
自发性扁桃体出血临床罕见，因出血量大，易引起患者极度恐慌而受到临床重视。本科2004～2010年，只确诊本病1例，住院治疗。现报道如下：
1 临床资料
患者，男，43岁，蒙古族。因持续口吐鲜血2 h于2009年11月5日9：00入院。自述起床后无明显诱因突然口吐鲜血，总量约30 ml，后未经处理自行停止，但随后又吐血2次，总量约150 ml，急诊来院。就诊时无咽痛、无咳嗽及呕吐，无鼻腔出血及牙龈出血。既往有慢性扁桃体炎病史15年，且平时睡眠打鼾明显，呼吸憋，无出血性疾病及口咽部外伤史。入院后查体：T： 36.4 ℃，P：80/min，Bp：14.03/10.64 kPa，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，口腔及咽部布满血液，双侧舌腭弓慢性充血，双侧扁桃体3度肿大，表面慢性充血、不平，咽腔狭窄，右侧扁桃体上隐窝内见活动性出血，无搏动。心肺肝脾未见异常。实验室检查：血常规，白细胞：8.1×109/L，N 0.75，L 0.25，Hb 146 g/L，Pt 218×109/L。处理：入院后以0.1%肾上腺素压迫止血，无明显效果，遂以MTC多功能微波手术器（南京启亚公司产）局部凝固止血，时出血停止，给予头孢唑林钠及止血敏等药物治疗。第2天，见烧灼处被白膜覆盖，周围略有渗血，即查凝血四项(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间)正常。第5天，痰中仍有血丝，遂在局麻下行双侧扁桃体摘除手术，术后病理示扁桃体呈慢性炎症，部分包膜血管扩张及呈弥漫出血。术后已无出血，创面愈合良好。继续观察治疗1周，无出血后治愈出院。
2 结果
患者已治愈，半年无复发。
3 讨论
自发性扁桃体出血临床罕见，患者均以个案出现。Criffies将自发性扁桃体出血定义为扁桃体出血持续时间超过1 h或虽不足1 h但出血量超过250 ml。其最常见原因是感染，其他可能的病因包括血液因素、药物因素及全身疾病[1]。患者有多年慢性扁桃体炎病史，术后病理示扁桃体呈慢性炎症，部分包膜血管扩张及呈弥漫出血。考虑出血原因是炎症侵蚀扁桃体局部血管所致。自发性扁桃体出血治疗以局部治疗为主，包括局部压迫、烧灼（微波或激光）[2]、封闭、缝扎、扁桃体摘除、颈外动脉结扎术等方法[3-4]。患者出血部位深，出血量多，局部保守治疗效果不明显，且慢性扁桃体炎多年，长期睡眠打鼾，故施以双侧扁桃体摘除手术，出血立止，效果明显，治疗至今，再无复发，且改善了患者咽腔局部情况，解决了睡眠打鼾、呼吸喘憋问题，就患者来说不失为一种最彻底的治疗方法。但具体患者具体分析，行扁桃体摘除手术不应作为治疗本病的常规手段，而应依据出血原因、出血量多少及患者病情等综合因素灵活采取各种治疗措施。
[参考文献]
[1]亓晓茗,黄春林.轻症血友病致自发性扁桃体出血2例报告[J].临床军医杂志,2003,31(1):44.
[2]孟丽娜.微波热凝治疗自发性扁桃体出血1例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(1):11.
[3]邹华,王振英,刘翔,等.自发性扁桃体出血(附2例临床分析)[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(4):266-267.
[4]郭玉德.耳鼻咽喉头颈外科急诊[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:165-168.
（收稿日期：2010-08-18）
