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[摘要] 目的 探讨DNR技术筛前神经阻断术及下鼻甲消融治疗变应性鼻炎的疗效。方法 鼻内窥镜下用DNR治疗变应性鼻炎612例与传统口服抗组胺药物及局部类固醇激素喷雾等治疗256例。用计分法分别评价其疗效并进行比较。结果 DNR治疗组显效率80.6%,有效率92.8%;非手术组显效率11.3%,有效率58.2%。结论 低温等离子(DNR)治疗变应性鼻炎是目前疗效最好且简便实用的方法。
[关键词] 低温等离子(DNR);变应性鼻炎
[中图分类号] R765.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-152-01
笔者于2005～2009年共采用低温等离子(DNR)在我院治疗变应性鼻炎612例,有效率达到92.8%。与传统的药物保守治疗相比较,效果好;具有微创无损伤、无疼痛、不出血等优点,具有较好临床实用价值,现分析报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
采用低温等离子治疗变应性鼻炎612例,男356例,女256例;年龄8～69岁,平均年龄36.6岁;病程2～43年,平均7.7年。按照1997年在海口制定的《变应性鼻炎诊断及疗效评定标准》,得分均达到计分标准(≥6分)[1]。同时与过去几年中传统药物治疗变应性鼻炎256例在效果方面进行比较。
1.2方法
手术组,以1%地卡因作鼻黏膜表面麻醉,鼻内镜下以等离子治疗双极平行弹头切断双侧鼻腔的筛前神经的鼻外侧支、鼻中隔支及双下鼻甲部分消融。术后换药、冲洗、清理至结痂脱落、鼻腔黏膜恢复功能。传统方法是用药物:口服抗组胺药(开瑞坦,10mg,每晚睡前30min口服1次)。局部喷布地奈德鼻喷雾剂,每侧两喷,1日早晚两次,一疗程两周。
治疗1年后按文献标准评定远期疗效,并进行统计学比较。
2结果
见表1。
3讨论
变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发疾病,筛前神经内副交感神经及无髓鞘C类感觉纤维[2]在常年变应性鼻炎的发病机制中正日益受到重视。常会因季节性发作或因环境变化而发作,对患者的工作和生活影响较大,过去的传统方法是抗组胺药物等保守治疗,常常是症状略有缓解而又在诱因的情况下复发,这类患者都渴望有较好解决办法。我科于2005年开始在鼻内窥镜下采用美国多尼尔低温等离子体手术系统治疗变应性鼻炎,共计612例,随访12个月,总有效率达92.8%。该治疗方法对下鼻甲的减容效果快速、显著,对鼻腔筛前神经鼻外侧支和鼻中隔支切断消融准确到位。且无幅射,且由于低温等离子的特性,能量集中,气化率高,故切除组织彻底,不会使组织炭化,部位准确,对周围组织热效应或凝固作用有限,不会导致实质性组织加热,由于气化屋下面有薄层的凝固层,可阻止出血,保护表层组织,对周围及深层组织损伤较小,因而对鼻黏膜的生理功能有较好的保护作用。在30度鼻内镜操作时,可看清切割深度及与周围组织结构的关系,术中发现鼻丘附近对痛觉特别敏感,麻醉需彻底[3],无1例出现眼干、嗅觉下降、头痛等不适,同时具有疼痛轻微、手术不出血、术后康复快、操作简单安全、有效率高等优点[4]。较传统的保守治疗,优势和前景很好,在临床上可以广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会. 变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[J]. 中华耳鼻喉科杂志,1998, 33(3):134-135.
[2]王正敏. 耳鼻喉科学新理论与新技术[M]. 上海:上海科技出版社,1997:114-116.
[3] 冯立人,俞兰青. 等离子筛前神经鼻腔分支切断术治疗变应性鼻炎及SP能神经病理的观察[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(2):97- 99.
[4] 韩德民,张罗,董震. 变应性鼻炎[M]. 北京:人民卫生出版社,2007:324.
(收稿日期:2009-10-26)
