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[摘要] 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇妊娠及围生儿结局的影响。方法 选择我院2009年9月～2010年10月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者73例作为观察组，选择同期健康孕妇70例作为对照组，比较两组孕妇妊娠及围生儿结局。结果 观察组的早产、剖宫产率分别为12.3%、16.4%，均明显高于对照组的1.4%、4.3%，且观察组产后出血量明显多于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组胎儿前置胎盘和脐带绕颈发生率间差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组羊水粪染发生率为15.1%，明显高于对照组的2.9%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿窒息、低体重儿的发生率分别为11.0%、19.2%，均明显高于对照组的1.4%、2.9%，且观察组新生儿Apgar评分明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇妊娠及围生儿结局均有不良影响，临床应尽早发现并积极治疗，争取获得更好的母婴结局。
[关键词] 妊娠期；肝内胆汁淤积症；围生儿
[中图分类号] R714.255[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）20-156-03
Clinical Control Study on Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and Normal Pregnancy Women
YU Zhizhi
Binjiang Maternal and Child Care Service Centre of Hangzhou City， Hangzhou 310052， China
[Abstract] Objective To observe the influence of intrahepatic cholestasis of pregnancy on outcome of pregnant women and perinatals. Methods From September 2009 to October 2010 in our hospital， 73 cases of pregnant women with intrahepatic cholestasis were selected as the observation group， and 70 cases of healthy pregnant women during the same period as the control group. The outcome of pregnant women and perinatals of two groups were observed. Results In observation group， the premature birth rate and cesarean section rate were 12.3% and 16.4%， significantly higher than 1.4% and 4.3% of the control group， and the postpartum hemorrhage of the observation group was significantly more than the control group， the differences were statistically significant between two groups （P＜0.05）； The incidence of placenta previa and cord around neck of two groups had no significant difference （P＞0.05）， but the incidence of meconium-stained amniotic fluid of observation group was 15.1%， significantly higher than 2.9% of the control group and the difference was statistically significant between two groups （P＜0.05）； In observation group， the incidence of neonatal asphyxia and low birth weight children were 11.0% and 19.2%， were significantly higher than 1.4% and 2.9% of the control group， and the Apgar scores of observation group were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant between two groups （P＜0.05）. Conclusion Intrahepatic cholestasis of pregnancy has adverse effects on outcome of pregnant women and perinatals； Clinical early detection and aggressive treatment should be carried out to strive for better maternal and neonatal outcomes.
[Key words] Pregnancy； Intrahepatic cholestasis； Perinatal infant
妊娠期肝内胆汁淤积症多于妊娠28～32周出现，也有早至12周开始者。瘙痒程度不一，部位以手掌、脚掌为主，但无皮损出现，严重者全身瘙痒，严重影响孕妇的生活质量，也会引起孕妇以及家属的担心，怕影响到胎儿的正常发育[1]。笔者借助本研究妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇妊娠及围生儿结局的影响，现将有关资料总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年9月～2010年10月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者73例作为观察组，均根据病史、临床表现和实验室检查确诊，患者年龄24～37岁，平均（29.5±3.0）岁；初产妇64例，经产妇9例；孕周36～41周，平均（37.0±2.5）周；患者肝功能均有不同程度异常，主要表现为丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转氨酶不同程度升高，血清胆汁酸增高。选择同期我院收治的健康孕妇70例作为对照组，年龄24～36岁，平均（28.8±2.6）岁；初产妇62例，经产妇8例；孕周35～41周，平均（37.5±3.0）周。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2方法
观察记录两组孕妇早产、剖宫产发生率以及产后出血情况，观察记录两组胎儿前置胎盘、脐带绕颈、羊水粪染以及新生儿窒息、低体重儿、胎儿畸形的发生率以及生后1min的Apgar评分，将两组结果进行比较分析。
1.3统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示、采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇妊娠结局比较
观察组的早产、剖宫产率分别为12.3%、16.4%，均明显高于对照组的1.4%、4.3%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、2；观察组孕妇产后出血量为（425±110）mL，明显多于对照组（310±90）mL，组间差异有统计学意义（t=6.8260，P＜0.05）。
2.2两组新生儿结局比较
两组胎儿前置胎盘和脐带绕颈发生率间差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组羊水粪染发生率为15.1%，明显高于对照组的2.9%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。观察组新生儿窒息、低体重儿的发生率分别为11.0%、19.2%，均明显高于对照组的1.4%、2.9%，且观察组新生儿Apgar评分明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，在我国临床工作中已经普遍引起重视[2]。该疾病主要症状是全身瘙痒和黄疸，先有全身皮肤剧烈骚痒、夜间尤甚，影响睡眠，易激动。在瘙痒出现1～2周后即出现黄疸，一般黄疸较轻，保持轻度至中度黄疸，直至分娩后1～2周瘙痒消失，黄疸相继消退，个别患者可至4周。整个病程中，有瘙痒而无黄疸者，称为妊娠瘙痒。事实上孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症都有隐性黄疸。以黄疸为主要体征多为梗阻性黄疸的特点，皮肤有抓痕，1/4患者肝脏可触及。疾病的病因尚不清楚，多数学者认为可能与妊娠后体内雌激素代谢失调有关[3]。妊娠后，孕妇体内雌激素水平升高，造成某些孕妇肝细胞内酶的异常，导致胆盐代谢能力的改变，造成肝内胆汁淤积。当肝功能受到一定程度的影响时，就可出现黄疸。又由于胆盐存积于皮下，刺激感觉神经末梢，就产生了瘙痒症状。妊娠期肝内胆汁淤积症有家族性的特点，常常母女或姐妹都会发病。临床上应综合临床症状、实验室检查等对该疾病进行诊断，从体征上看，四肢皮肤可见抓痕；20%～50%患者在瘙痒发生数日至数周内出现黄疸。妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切。黄疸越重，胎儿预后越差。通过实验室检查，血清胆汁酸测定较正常升高，可达正常水平100倍左右。它可作为诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性指标。肝功能测定大多数妊娠期肝内胆汁淤积症患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶可轻至中度升高。可为正常水平的2～10倍。本研究中所有患者正是根据病史、临床表现和实验室检查确诊。
直至20世纪70年代中期甚至80年代初期，为数不少的妇产科或肝脏病报道还显示妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴无不良影响，但70年代中期以后，通过进行更多的相关研究，学者们普遍注意到妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇妊娠结局及胎儿预后有一定的不良影响[4-6]。王莉等[7]选择120例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为观察组，选取同期住院分娩的正常孕妇2470例作为对照组，结果发现观察组的早产、胎儿宫内窘迫、死亡、胎粪污染明显高于对照组，并且孕妇血清总胆汁酸值越高，发生早产、胎儿宫内窘迫、胎粪污染的可能性越高，围产儿预后越差。虞勤等[8]用回顾性方法分析56例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局，同期分娩的非妊娠期肝内胆汁淤积症正常孕妇作为对照，结果妊娠期肝内胆汁淤积症患者中总胆汁酸平均值、谷丙转氨酶平均值、谷草转氨酶平均值、总胆红素平均值、直接胆红素的平均值、剖宫产率、产后出血率的值与正常孕妇比较均具有显著性差异；另外妊娠期肝内胆汁淤积症患者中围生儿结局，胎儿宫内窘迫、羊水污染≥Ⅱ度、宫内死胎、新生儿窒息、早产率、低体重儿的发生率也都明显高于正常孕妇组。邓妮等[9]对131例妊娠期肝内胆汁淤积症病例资料进行回顾性分析，结果共发现羊水污染率37.4%，早产率26.0%，剖宫产率62.6%，均高于同期分娩的非妊娠期肝内胆汁淤积症者，因此其结论显示及早发现羊水胎粪污染及适时终止妊娠，对降低ICP患者围生儿死亡率具有重要的临床价值。
本研究中结果显示观察组的早产、剖宫产率均明显高于对照组，且观察组产后出血量明显多于对照组；观察组新生儿窒息、低体重儿的发生率均明显高于对照组，且观察组新生儿Apgar评分明显低于对照组；观察组羊水粪染发生率明显高于对照组。可见妊娠期肝内胆汁淤积症容易引发孕妇产后大出血、胎儿窒息、早产等，因此孕妇一旦出现瘙痒症状，应做相关化验检查，及时发现、及早处理[10-12]。经过多年的临床总结，笔者认为对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者药物治疗均应选用对孕妇、胎儿及新生儿均无不良影响者。除药物治疗外，还需注意休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，改善胎儿宫内缺氧的状况；另外，应对孕妇进行针对性的健康教育，告知患者需要认真进行胎动计数，按时进行产前检查，加强胎儿电子监护及腹部B超检查，以监测胎盘功能和胎儿情况；妊娠35周后应住院监护胎儿安危，一旦发现胎儿存在宫内险情，及时处理，抢救胎儿；妊娠达到37孕周后，应及时予以终止妊娠，以免在延长孕期过程中，发生胎儿宫内猝死的严重后果。另外，在分娩过程中，应加强胎儿监护，预防胎儿宫内窘迫的发生，并作好新生儿抢救的准备；而对合并有胎儿宫内窘迫或其他高危因素者可酌情采取剖宫产术结束分娩，以确保新生儿的良好预后。
综上所述，妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇妊娠及围生儿结局均有不良影响，临床应尽早发现并积极治疗，争取获得更好的母婴结局。
[参考文献]
[1] 乐杰，丰有吉. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2006：107-109.
[2] 刘晓巍，吴连方. 妊娠期黄疸的病因和诊断[J]. 实用妇产科杂志，2002，18（1）：3-4.
[3] 马文芳，王伟. 86例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析及护理[J]. 中华护理杂志，2007，42（6）：525-526.
[4] 王春芳，王宏，李笑天. 妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿并发症的病理生理学研究进展[J]. 中华妇产科杂志，2005，40（5）：355-357.
[5] 王晓东，彭冰，姚强，等. 妊娠肝内胆汁淤积症1210例围生结局分析[J]. 中华医学杂志，2006，86（7）：446-449.
[6] 冯丽霞，胡珊，李力. 妊娠肝内胆汁淤积症病因及对母婴危害的研究[J]. 国外医学：妇幼保健分册，2004，15（4）：223-226.
[7] 王莉，苗雪桃，尚铁燕，等. 妊娠期肝内胆汁淤积症对围生儿预后的影响[J]. 中国妇幼健康研究，2010，21（5）：625-627.
[8] 虞勤，刘玉琴，姜华. 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局56例临床分析[J]. 中国现代医药杂志，2008，10（10）：33-35.
[9] 邓妮，侯红瑛，梅志雄，等. 131例妊娠期肝内胆汁淤积症的围生结局分析[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（1）：34-36.
[10] 倪飞英. 中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（附133例临床病例分析）[J]. 中国计划生育和妇产科，2009，1（1）：60-62.
[11] 王志群，胡娅莉. 妊娠淤胆方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察[J]. 江苏中医，2000，21（9）：15.
[12] 黄荷凤. 高危妊娠[M]. 北京：人民军医出版社，2003：312-321.
（收稿日期：2011-05-19）
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