【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0014-01 【摘 要】 观察女性乳腺小管癌的临床及病理组织学特点，并探讨其鉴别诊断和预后。 方法 通过对5例乳腺小管癌进行常规HE染色进行组织学观察，并进行免疫组化染色。 结果 乳腺小管癌的组织病理学特征为肿瘤由分化好的小腺体或小管组成，上皮细胞分化较好，轻度异型性，核分裂少见；小管结构缺乏肌上皮细胞，部分小管呈锐角状；小管之间为富于细胞的纤维性间质。病理诊断时应与硬化性腺病、微腺管腺病、分化好的浸润性导管癌、放射状瘢痕等鉴别。 结论 乳腺小管癌是一种预后极好、由高分化小管结构所组成的特殊类型乳腺癌。
【关键词】 乳腺肿瘤 乳腺小管癌 病理诊断 鉴别诊断
乳腺小管癌(Tubular Carcinoma，TC)是比较少见的一种特殊类型的乳腺癌，过去由于诊断标准掌握不一致，文献报道其发病率相差较大，国内有报道占乳腺癌总数的1.07%和1.28%[1-2]。本文通过总结5例乳腺小管癌，着重观察分析乳腺小管癌的临床及病理组织学特点，并探讨其鉴别诊断及预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集两院1992年至2006年具有完整临床病理资料的改良根治手术切除的乳腺癌病例，重新复习病理切片，根据2003年WHO关于乳腺肿瘤分类中建议的小管结构应达90%以上的诊断标准，共诊断乳腺小管癌5例。本组均未发现淋巴结转移。术后均行化疗及内分泌治疗，术后随访3~10年，均无复发生存。
1.2 方法 所有标本均用10%中性福尔马林液固定，石蜡切片，常规HE染色；免疫组化染色检测雌激素及孕激素受体。
2 结果
2.1 临床特点 均为女性，年龄44-53岁，平均年龄49.2岁；肿瘤部位均位于外上象限。
2.2 组织形态学特点
2.2.1 肉眼观察 肿瘤直径0.7-2.2cm之间，平均1.33cm，4例灰白间呈淡黄色，质硬，1例为浅棕色境界不清的质硬结节。
2.2.2 显微镜观察 肿瘤由分化好的单层上皮围成的小管状结构组成，小管呈圆形或卵圆形，部分小管一侧形成锐角状；上皮细胞分化较好，轻度异型性，核分裂像极少见；小管周围缺乏肌上皮细胞及基底膜成分；其中4例的小管之间有较多的富于细胞的纤维性间质，1例的小管之间纤维性间质较少。本组有1例可见钙化。
2.3 免疫组化染色 ER、PR均呈阳性。
3 讨论
3.1 乳腺小管癌(Tubular Carcinoma，TC)的诊断标准多年以来一直存在争议，导致国际及国内文献报道发病率的巨大差异。2003年版WHO关于乳腺肿瘤分类中建议的小管状结构须占90%以上的乳腺小管癌诊断标准，如今已得到病理及临床界人士的广泛认同，如肿瘤中小管状结构不足90%时，应考虑为混合型癌。
3.2 乳腺小管癌典型病理组织学特征 可分为两个亚型，即单纯型和硬化型。单纯型中心有有纤维化和弹力纤维化，含有极少的小管状结构，向外放射状排列，靠近周边部管状结构较丰富；硬化型中心无明显弹力纤维化，小管状结构更弥漫、更杂乱无章地浸润至周围间质及脂肪组织。两型的小管结构均呈圆形或卵圆形，被覆单层上皮细胞，呈轻度异型性。顶浆分泌常见，核分裂像罕见。结缔组织间质为富细胞性的或致密纤维化性的。肿瘤周边的小管状结构可浸润至周围脂肪组织而无相应的间质。常伴有原位癌(通常为筛状型)[3]。
3.3 鉴别诊断 乳腺小管癌需要同硬化性腺病、分化好的浸润性导管癌、微腺管腺病、放射状瘢痕等进行鉴别。硬化性腺病以增生类型为小叶中心性、受压变形或闭塞的腺管、有肌上皮细胞和基底膜等特点可与小管癌区别；分化好的浸润性导管癌常有明显的腺管形成，细胞异型性、多型性明显；微腺管腺病的腺管较小管癌更均匀一致，常有胶样分泌物，腺管有基底膜；放射状瘢痕病变中心纤维化和弹性变性，含有少量小且扭曲、有肌上皮细胞的腺管，病灶周围腺管不同程度扩张，伴有导管上皮细胞增生[4]。3.4治疗及预后：乳腺小管癌的治疗目前一般采用乳腺改良根治术，腋窝淋巴结极少转移，因此预后较好，生存期与无乳腺癌妇女相似，复发较罕见。也有报道采用保乳手术加放疗可取得满意疗效，国外有人甚至建议直径[5]。
参考文献
[1] 金纯，张筱骅.乳腺小管癌11例临床分析[J].山东医药杂志，2006，46(24)：51.
[2] 顾林，穆振宇，黄兴伟，等.女性乳腺高分化腺癌56例临床分析[J].中国肿瘤临床杂志，2003，30(2)：122-123.
[3] 周庚寅，刘洪琪，张庆慧，主译.肿瘤组织病理诊断[M].济南：山东科学技术出版社，2001：564.
[4] 丁华野.特殊类型乳腺癌[J].诊断病理学杂志，2000，11(3)：166-169.
[5] Leonard CE，Howell K，Shapiro H，et al.Excision only for tubular carcinoma of the breast[J].Breast Journal，2005，11(2)：129-133.
