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中图分类号：R984 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0024-02 【摘 要】 目的 探讨导丙酚联合芬太尼、阿托品静脉麻醉，施行无痛人流术的镇痛效果及副反应。 方法 选择自愿作无痛人流的早孕妇女350例，其中联合阿托品150例(A组)，联合芬太尼100例(B组)，单纯异丙酚作对照100例(C组)。 结果 A组、B组优于C组，联合用药增强了异丙酚的镇痛作用，减轻了副作用。 结论 联合用药比单用异丙酚镇痛效果好，副作用小，安全可靠。
【关键词】 无痛人流 异丙酚 联合用药 临床观察
采用异丙酚静脉麻醉施行无痛人流是一项比较成熟的技术，其镇痛有效率可达100%，国内已有较多报道。但异丙酚不同方法的联合用药，效果却不一样。我们于2000年起使用异丙酚联合芬太尼、阿托品作无痛人流，经临床观察，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年1月~12月无手术禁忌症，自愿要求行无痛人流术的早孕妇女350例，年龄18~26岁，体重40~62kg，妊娠6~11W，均为初次妊娠。其中，异丙酚联合阿托品组150例(A组)，异丙酚联合芬太尼组100例(B组)，单纯用异丙酚组100例(C组)。虽然分组采用的是非随机化方法，但各组之间年龄、孕次、孕周，均无显著差异(见表1)。手术在门诊手术室进行，专人操作，由专业麻醉医师监测。
1.2 方法 术前按人流手术的要求作常规检查。术前禁食、禁饮4～6h，麻醉师静脉给药观察情况，心电监护仪术前及术中监测血压、心率、呼吸、氧饱和度。异丙酚采用西安力邦公司生产的双异丙酚。A组先静脉推注阿托品0.5mg，再推注异丙酚，按2.5mg/kg，待受术者睫毛反射消失、眼球凝视、意识消失后开始手术；B组术前先推注芬太尼0.05mg/次，再推注异丙酚2~2.5mg/kg，至受术者意识消失后开始手术；C组术前单纯静脉推注异丙酚2.5mg/kg，不用其它辅助药。每组推注时间30―50s。观察三组患者术中情况，维持麻醉，病人如出现肢体活动可追加异丙酚30―50mg，以维持麻醉深度至手术结束。手术采用电动吸引负压吸宫术，手术平均时间6±1.5分钟。
1.3 麻醉效果判断 [1]①有效：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧人睡或无意识呻吟、活动，醒后无记忆；②无效：患者下腹疼痛，表情痛苦、出汗，呻吟不止。宫口松弛度判定以能否一次性通过5.5号扩张器为标准。
2 结果
2.1 镇痛效果及清醒时间 三组患者镇痛均有效(100%)。清醒时间无显著差异(P>0.05)，均在异丙酚停止注药后7~8min呼之睁眼，9~11min能正确回答问题。清醒后部分患有轻微腹痛，B组较少，C组最多，达96%，但都不需处理，10―15min后自行缓解。
2.2 给药剂量及宫口松弛比较 异丙酚总药量A、B两组均较C组减少，A、B两组间无明显差异(见表2)。宫口松弛B、C两组无明显差异，A组宫口松弛例数明显增多(见表3)，能顺利一次性地通过5.5号扩张器。
2.3 不良反应 三组均未发现严重毒副反应，只有在清醒后感觉较轻微的头昏乏力，B组发生例数较多，达90%；少数病例发生呕吐，B组较突出有8例，呕出物均为胃内液体(见表4)。
2.4 用药前后的血压、心率及氧饱和度比较 发现B组血压有下降情况，15例收缩压下降10～25mmHg，舒张压下降15～26 mmHg；10例氧饱和度(SpO2)下降至70，有26例下降至86，C组也有下降，但不明显；A组比较稳定(见表5)。
3 讨论
传统的人流术由于没有麻醉，使受术者痛苦不堪，常发生人流综合征，严重者甚至不能配合手术。一般的静脉麻醉药因副作用较多，不适宜门诊人流用。异丙酚是一种快速、短效的新型静脉麻醉药，代谢快，作用持续时间短，体内无蓄积，毒性小，复苏快；而双异丙酚为异丙酚的升级换代品，其作用更优于异丙酚，具有迅速分布及迅速清除(半衰期1.8-8.3min)的特点，但其镇痛效应较弱[2]。枸椽酸芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉镇痛药，镇痛作用产生快，持续时间短，可使异丙酚的血药浓度升高，弥补了异丙酚镇痛作用较弱的不足，二者配合相得益彰[3]。阿托品为抗胆碱药，可松弛平滑肌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，从而预防PAAS的发生[4]。
在本研究中，双异丙酚分别与芬太尼、阿托品联合用药后，总剂量明显减少，麻醉效果仍然很满意。加用芬太尼组镇痛效果较好，其不足之处是呕吐发生率较高，对循环功能(血压和血氧饱和度)有一定的影响，但只要没有严重心肺疾患，术中加强护理，仍然是较理想的方法。加用阿托品后宫口松弛得到明显改善，呕吐发生率降低，也是比较好的方法，但在患者清醒后的镇痛效果还需要提高。目前已有作者[5-6]采用异丙酚、酚太尼及阿托品三药联用，也是一种安全有效、值得推广应用的方案。
参考文献
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[3] 孔 欣，张绍杰，周新力，等.中国实用妇科与产科杂志，2000，16 (30)：169.
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