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[关键词] 椎间盘突出症；腰椎；CT 腰椎问盘突出是中老年人的常见疾病，近年来，青年人的发病率有也日趋增多。笔者将我院自1999年10月至2001年7月住院或门诊病人中经CT扫描发现30岁以下腰椎间盘突出症93例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料93例均为30岁以下患者，其中男49例，女44例。年龄最小者16岁，16～20岁9例，21～30岁84例。临床表现：均有腰腿部疼痛，病史多为数天至1年，少数在1年以上。部分病例有压痛、叩击痛、活动受限等症状，症状以一侧为重，出现一侧臀上神经压痛或一侧直腿抬高测试阳性60例(其中右侧32例，左侧28例)，其余33例两侧均出现症状。93例中，73例有明确“闪腰”史，多为腰部的特殊运动或突然地承受重力。58例中有腰椎正侧位片，仅3例在椎体后缘有一撕裂小骨片发现，余均元重要异常发现。
1.2 检查方法扫描条件为120kV，55mA，4.5g扫描范围为L(M3-4) ，L(M4-5)L(M5)～S(M4)，3个椎间盘，个别病例包括L(M23～) 椎间盘。扫描时，扫描线平行椎问盘，扫描范围从下一椎体上缘至上一椎体下缘，间隔3 mm，层厚5 mm，扫描3～4层，用软组织窗和骨窗两种条件进行观察。
2 结果
93例中共扫描发现突出的椎问盘116个，有23例同时出现两个椎间盘突出。其中L(M5)-S(M1) 突出46个，L(M4-5)突出51个，L(M3-4) 突出2个，侧后型突出63个，占54％(向右后方突出34个，向左后突出29个)，余53个椎间盘突出均为中央型突出，占46％。腰椎间盘突出伴有软骨板破裂12例，占t3％，伴椎问盘后缘钙化1例。本组中未见伴有后纵韧带钙化、椎体缘或椎小关节骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘膨出和积气现象。
3 讨论
3.1 病理及分型椎间盘突出又称椎间盘疝，是由于外伤或退行性变纤维环的破裂，部分髓核通过纤维环缺损处突出，腰椎间盘突出是最常见的。腰椎纤维环前部厚，后部薄，随着年龄的增长，椎间盘的髓核与纤维环发生变性，使髓核易从纤维环薄弱处突出或局部纤维环的破裂，髓核从破裂处脱出。由于椎问盘后方有后韧带的加强，使椎间盘的突出常发生在后纵韧带的侧后方。因此，可根据椎间盘突出的位置分三型：①中央型：指突出的椎间盘位于中线者；②侧后型：指突出的椎间盘位于中线两侧椎管内者；③外侧型：指突出的中心位于椎管外者。青年人的腰椎间盘突出多为外伤引起纤维环破裂。本组93例中73例有外伤史，占78％，而且常伴有椎体终板的破裂。椎体终板是儿童的2次骨化中心，一般在21岁时与椎体融合。青少年时期软骨板与环与椎体的融合不牢，且该时期软骨板生长速度快，软骨板脆性增加，突发性的冲击力、持续应力、腰部的过伸、过屈或旋转使稚问盘的压力增高几倍乃至几十倍，从而导致软骨板的破裂和椎间盘的突出。
3.2 CT表现及其价值青年人椎间盘突出症CT诊断的直接依据是突出的椎间盘，即椎管前外方或前方出现向后外方或后方突出的椎间盘，与硬膜囊间的脂肪间隙减少或消失，硬膜囊受压变形，两侧神经跟梢受压移位或显示不清。若伴有软骨终板的破裂，则可见椎体后缘局部骨质缺损，呈现与椎间盘密度相似的低密度影，其后缘可见条状、弧形、小块状骨块，与椎体不相连，而压迫后方的硬膜囊或两侧的神经根。与中老年不同的是，青年人的椎问盘突出症通常不伴有椎间盘的其他退行性变。本组93例中仅见1例椎间盘后缘钙化，无1例出现后纵韧带的钙化、黄韧带肥厚、椎间盘积气、椎体及椎小关节骨质增生等表现。
值得注意的是，93例腰椎间盘突出症中有58例摄腰椎正侧位片，除3例可见椎体后缘撕裂小骨片，CT检查为合并椎体终板破裂外，其余均未见异常，而椎间盘cT扫描对椎间盘突出情况有清楚的显示。
综上所述，青年人腰椎间盘突出与中老年人相比有其自身的特点：①急性多，病程较短；②单纯突出多，相邻椎间盘合并膨出少；③常合并有软骨骨板破裂症；④一般不合并椎体小关节退行性变及椎间盘积气、黄韧带钙化、后纵韧带骨化等，突出的椎间盘后缘钙化少；⑤腰椎正侧位平片的诊断价值有限。笔者认为，当青年人突发腰腿部疼痛等症状，尤其是有外伤史者，CT扫描应为首选的影像学检查方法。
