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[摘要]目的：观察米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床效果。方法：选择要求终止妊娠的孕10～14周的孕妇74例，米非司酮75 mg,每日口服1次，连续2 d，第3天上午口服米索前列醇600 μg； 若服米索前列醇2 h后孕妇无宫缩，在阴道后穹隆置米索前列醇200 μg。结果：61例服用米索前列醇后完全流产，7例需在阴道后穹隆放置米索前列醇200 μg后才能完全流产，6例需行清宫术。结论：米非司酮配伍米索前列醇能安全有效终止10～14周妊娠。
[关键词] 米非司酮；米索前列醇；药物流产
[中图分类号] R714.21 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０65－０2
Clinical observation of Mifepristone and Misoprostol for termination of 74 cases pregnancy
YUAN Yiping
(Pharmacy department of Municipal People"s Hospital in Heyuan city, Heyuan, China)
[Abstract] Objective：To observe the clinical effects of mifepristone and misoprostol to terminate 10～14 weeks pregnancy. Methods： Seventy-fourwomen of 10～14 weeks pregnancy who request termination of pregnancy, which receive orally 75 mg mifepristone once on the first and second day, followed orally 600 μg misoprostol in the morning of the third day; if pregnant women who receive misoprostol after 2 hour don"t have uterine contractions, 200 μg misoprostol is placed in vaginal posterior fornix. Results： Sixty-one pregnant women can achieve complete abortion after orally misoprostol. seven pregnant women can also achieve complete abortion after placing 200 μg misoprostol in the vaginal posterior fornix and 6 pregnant women need Curettage to achieve abortion. Conclusion： Mifepristone and Misoprostol can be utilised to terminate 10～14 weeks pregrancy safely and effectively.
[Key words] Mifepristone; Misoprostol; Medical abortion
米非司酮（mifepristone, RU486）是1982年由法国Roussel-Uclaf药厂首次合成的一种抗孕激素药物，它本身无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，但与孕酮受体和糖皮质激素受体有很好的亲和力，干扰子宫内膜和蜕膜靶器官水平的孕酮，在极低的浓度就能够发挥作用，并且对人体无副作用，已广泛应用于临床[1]。米非司酮配伍米索前列醇用来终止早期妊娠，是非手术措施终止早孕的一种有效方法，具有安全、简便、高效、副反应小和痛苦少，引产成功率高的特点[2]。米非司酮可以诱导宫颈成熟，使宫颈软化和扩张，减少宫颈撕裂，缩短引产时间。米非司酮配伍米索前列醇可用于终止10周以内的妊娠[3-4]，秦晓燕[5]报道米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，统计了孕龄处于12～18周的完全流产率为98.9％。用于终止10～14周妊娠的报道也多，与钳刮术相比，流产的安全性大大提高[6-7]。河源市人民医院用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
米非司酮,每片25 mg；米索前列醇，每片200 μg，均为上海医药(集团)有限公司华联制药厂生产。临床资料选取2007年10月～2008年12月到河源市人民医院自愿要求终止妊娠的10～14 周孕妇 74例，无米非司酮、米索前列醇应用禁忌和药物过敏史，经B超证实为宫内正常妊娠，心电图、血常规、肝肾功能和尿常规分析均正常。年龄最小者19岁，最大37岁，平均为26.6岁。其中初孕妇为42例，2次妊娠15例，3次及以上妊娠17例。
1.2 治疗方法
米非司酮与米索前列醇，服用方法都为服用前后2 h空腹，米非司酮75 mg，每日口服1次，连续2 d，第3天上午口服米索前列醇600 μg，观察期间除注意脉搏、血压、药物副作用外，每次阴道排出物均需保留在干净便盆内，同时记录有无胎儿及胎盘组织排出及排出的胎儿、胎盘大小和出血量。如果排出胎儿胎盘前后有活动性出血，可在静脉给缩宫素，同时立即行钳刮术。分娩结束3 d后B超检查子宫情况，若服米索前列醇2 h后孕妇无宫缩有阴道血性分泌物时，可经常规消毒后在阴道后穹隆置米索前列醇200 μg，米索前列醇用量遵循孕周越大用药越小的原则，根据宫缩及出血情况2 h后可重复放置1次，最多3 次。
1.3 临床观察指标
1.3.1 完全流产：妊娠物排出，出血渐停止，不需清宫。
1.3.2 不完全流产：妊娠物排出不完整，需清宫。
1.3.3 失败：用药72 h内妊娠物未排出，B超提示妊娠物仍存在。
2 结果
2.1 流产结果
74例中61例服用米索前列醇后6 h胎儿、胎盘组织排出，B超检查证实完全流产。7例服用米索前列醇4 h后无宫缩，同时阴道有血性分泌物，阴道后穹隆放置米索前列醇200 μg后，胎儿、胎盘组织排出，B 超检查证实完全流产。4例排出胎儿及部分胎盘后，阴道出血量多于月经量, 立即给予宫缩素静脉滴注，同时行清宫术。2例流产后10 d 阴道仍有不规则流血，B超检查提示宫腔内残留物分别为1.0 mm×1.5 mm×2.0 mm和2.0 mm×2.0 mm×1.5 mm，清宫术清出少许胎盘组织及陈旧性血块(表1)。51例均于术后1～2个月门诊随访无并发症。
2.2 出血情况及清宫
口服米非司酮至清宫后出血量小于200 ml，仅有4例为阴道放置米索前列醇后阴道出血量多于月经量,立即行清宫术，术后未发生阴道流血。
2.3 副反应
副反应主要为胃肠道反应，为轻度恶心、乏力和下腹痛。74例中有3例出现全身出皮疹和皮肤瘙痒，45 min后自然消退，无因副反应而终止服药者。
3 讨论
米非司酮为受体水平的强有力的抗孕激素药物，与孕酮竞争受体而达到抗孕酮的作用，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。在人体内米非司酮和糖皮质类固醇激素受体有较强的亲和性，由于阻断了孕酮的生物活性，从而导致脱膜细胞变性坏死，核分裂减少，胞膜间质的毛细血管内皮损害血管扩张、破裂和间质出血，继而引起滋养细胞变性、绒毛间质水肿、间质血管消失、纤维细胞增生和绒毛周围纤维蛋白样物沉积，最终导致胚胎死亡和剥脱。
米索前列醇，具有兴奋子宫肌肉、抵制子宫颈胶原的合成、扩张和软化子宫颈的作用。 终止10周以上妊娠，以往采用钳刮术，手术风险和损伤都较大。所以只好等待孕周增加实施引产，可是这样又给患者增加很大的心理负担。
本实验中观察到米非司酮配伍米索前列醇终止74例10～14周妊娠孕妇效果好，完全流产达91.89%，这表明米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠方法安全有效。即使流产不完全,清宫术比钳刮术也要容易得多。
据报道，米非司酮和米索前列醇药物联用不能完全避免瘢痕子宫破裂等并发症的发生。74例中5例有剖宫产史，无一例子宫破裂。药物不良反应轻，主要为恶心、呕吐和低热，不需特殊治疗。
[参考文献]
[1]丁卫红.米非司酮治疗妇科疾病的研究进展[J].哈尔滨医药,2006,26（4）:52-53.
[2]韩春艳，李俊华，邱新娇，等.米非司酮配伍不同剂量米索前列醇药物流产效果观察[J].中国计划生育学杂志,2005,13（5）:295-297.
[3]陈乔珠,伟红,岑婉仪.米非司酮配伍米索前列醇终止10周内宫内妊娠503例观察[J].广东医学,2007,28（10）:1656-1657.
[4]刘淳,陈晨,刘晓瑷.早孕7~9周药物流产的临床观察[J].生殖与避孕,2007,27（2）:116-118.
[5]秦晓燕.米非司酮配伍米索前列醇终止未产妇12~18 周妊娠的临床观察[J] .中国医药导报,2008,5(4):52-53.
[6]Lohr P A， Reeves M F, Hayes J L, et al. Oral mifepristone and buccal misoprostol administered simultaneously for abortion: a pilot study[J]. Contraception,2007,76(3):215-220.
[7]储丽萍,王煜. 米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠102 例临床分析[J].苏州大学学报（医学版）,2008,28（4）:565.
（收稿日期：2009-02-18）
