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【摘要】 报告40例红斑狼疮患者的护理体会。皮肤护理及用药护理是护理的重点,尤其是使用激素及免疫抑制剂,观察药物的不良反应,预防出血是护理重点。 【关键词】
红斑狼疮;护理措施红斑狼疮(LupusErthematosus,LE)是一种主要侵犯结缔组织的自身疾病,按疾病特点分为盘状红斑狼疮,亚急性皮肤型红斑狼疮,系统性红斑狼疮3型。
系统性红斑狼疮(SystemicLupuserythematosus,SLE)一种累及全身多个系统的自身免疫性疾病,主要侵犯血管、皮肤、浆膜、肾及其他脏器,血清自身出现自身抗体,有明显的免疫紊乱,是红斑狼疮最严重的一型。本病在我国的发病率约为70/10万,以年轻女性多见,其中高龄妇女占患者总数的90%~95%,发病高峰在15~40岁,男女比例为1:7~1:10,本病病因不明,可能由遗传、雌激素、感染、日光、某些食物和药物(如氯丙嗪,异烟肼等)等内外因素相互作用,引起机体免疫调节功能紊乱。
1 临床资料
本组40例中,男11例,女29例,年龄12~65岁,一般有发热(90%)、全身不适、倦怠、乏力、食欲不振及体重减轻等,70%~80%有关节痛或关节炎,多见于手指等小关节,20%女性患者有月经异常,60%~80%患者有皮损,多为面、颈、双颊及鼻背分布的蝶形红斑,在额头、头部、下颌及耳壳等处出现对称性小红斑及弥漫性充血潮红,颈部及上胸日光曝晒处亦可见红斑,其他系统损害如肾脏、血管病变、消化系统症状等,予皮质类固醇激素为主的综合治疗,一般用泼尼松1 mg/(kg•d),免疫抑制剂与激素合用减少激素用量。配合中医疗法,调节免疫功能。约10~14 d患者病情稳定,予出院维持激素治疗。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 根据患者病情给予相关级别护理 使用免疫抑制剂期间,患者应安排单间限制探视及陪住人员,并限制患者间的亲密接触,应避免交叉感染。急性期间患者应卧床休息,不宜过多运动,慢性期注意劳逸结合。
2.1.2 病室每天定时通风,紫外线空气消毒,保持安静,温湿度适宜 墙面、地面及用物等均应使用消毒剂擦拭,床单位及被服保持整洁,用物专人专用。医护人员勤洗手,严格无菌操作规程。
2.1.3 每日定时监测患者生命体征 遵医嘱定时监测血常规、肝、肾功能等。以了解药物作用及不良反应情况。
2.1.4 评估患者饮食,睡眠及二便情况 指导患者选择营养丰富、清谈易消化的高蛋白、高维生素饮食。心脏、肾功能不良者应限盐,水肿患者适当限水,尿毒症患者限蛋白的摄入。吞咽困难者可鼻饲饮食,此外应多吃水果蔬菜,戒烟戒酒,避免摄入辛辣刺激食物和浓茶、咖啡等饮料,足量饮水,保持二便通畅,并保持良好的睡眠环境、条件和充足的睡眠时间。
2.2 心理护理 评估患者的心理状况,倾听患者主诉。了解患者的经济情况,针对具体心理问题给予指导。对待患者态度和蔼,并告知患者红斑狼疮的相关知识,树立信心,以利于患者的治疗配合。动员家庭、单位等社会支持系统给予患者支持。
2.3 皮肤护理
2.3.1 首先告知患者避免皮肤刺激如日晒、冷热刺激等指导患者避免在日光强烈时外出,外出时应穿长裤或打伞,戴遮阳镜和遮阳帽等,避免将皮肤直接曝露于日光下,可外用保护剂,遮光剂,以免加重皮损,注意保暖。
2.3.2 注意皮肤清洁,温水洗浴,选择偏酸性或中性的浴液或肥皂类,避免使用化妆品。
2.3.3 局部皮损者可外用糖皮质激素如 0.1%糠酸莫美松霜,1%丁酸氢化可的松霜类,严重者可行封包法。皮损广泛者可口服羟氯喹或糖皮质激素。口腔溃疡者应行口腔护理。
2.4 预防感染和出血 定时监测患者的生命体征,遵医嘱检查血常规,注意观察并告知患者出血征象,注意观察皮肤、黏膜、二便情况。避免挖鼻、抓挠皮肤等不良行为。
2.5 用药护理
2.5.1 非甾体抗炎药 阿司匹林、布洛芬等适用于发热、关节肌肉疼痛者。不良反应有胃肠道反应,可饭后服用及加用胃黏膜保护剂,避免空腹服药。肾功能不全者慎用。
2.5.2 抗疟药 羟氯喹,对于控制皮疹、光敏感及关节症状有一定效果,不良反应主要为视网膜退行性病变,用药期间须检查眼底,注意患者视力变化。
2.5.3 肾上腺皮质激素 泼尼松,适用于急性爆发性狼疮、脏器受累、贫血、紫癜等。为系统性红斑狼疮的主要用药,长期大剂量使用可引起感染、高血压、心律失常、高血糖、药物性肌炎等,故应定期监测血糖,密切观察口腔黏膜有否感染,监测脉率、血压等。
2.5.4 免疫抑制剂 环磷酰胺、硫唑嘌呤,适用于重型及易发而不能使用激素者,不良反应有胃肠道反应,骨髓抑制、肾功能损害等,应定期监测血常规及肾功能等。
2.6 其他系统损害的护理
2.6.1 有心脏明显受累者,按心脏病常规护理,应注意患者休息,低盐饮食及观察血压,心律、心率的变化。有心力衰竭者应半卧位、给氧,输液速度要慢。
2.6.2 有神经精神症状者应加强生活护理,预防跌倒或其他意外,合并有多发性神经炎者应协助做好肢体被动运动。
2.6.3 吞咽困难者给予鼻饲。呼吸困难者及时吸氧,并备好支气管插管及气管切开的器械。有脑血管病变者应注意血压、神志、瞳孔、肢体活动及抽搐等变化。
2.7 健康教育
2.7.1 嘱患者定期门诊复查,坚持按医嘱治疗,争取病情稳定,长期缓解,减少复发。
2.7.2 避免诱发因素,预防急性发作。如避免日晒与气温调节,合理安排休息与生活,勿过度劳累,不随便用药以免诱发过敏性反应,及时治疗慢性感染,避免服用诱发SLE的药物等。女性青年应注意晚婚,疾病活动期避免妊娠,已有子女者应实行绝育。尽力避免接受各种预防接种。
3 小结
红斑狼疮是一种长期慢性病,治疗及护理健教得当大大提高患者的寿命及提高生活质量。心理干预及适当的护理指导能使患者大大提高治疗信心。
参 考 文 献
[1] 姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社,2000.
[2] 郑一宁,吴欣娟,丁炎明.实用皮肤性病科护理及技术.科学出版社,2008.
