中成药的合理应用答案【中成药的合理应用】

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　　1 中成药的概念、形成、发展与应用 　　中成药是祖国医药学中的重要组成部分,有着悠久的历史和丰富内容。凡传统中成药都是我国历代医学家经过千百年来的临床验证总结出来的有效方剂配制而成的。以疗效显著、服用方便、不良反应小而著称。因此,其不仅为我国广大人民所喜用,而且在某些国家和地区也享有很高声誉。随着我国中医药事业的发展,中成药也相应的发展很快。在传统品种和旧有剂型基础上,采用现代科学实验技术,密切结合临床验证,又研制出很多新品种,然而,由于中成药存在着种类繁多,配方各异,剂型复杂,疗效不同等因素,因此每一种中成药都有其一定的疗效特点和适应范围。所以,中成药用之得当,可迅速奏效,反之,轻者浪费药品和耽误病情,严重者可危及生命,对此决不可轻视。近年来临床上,由于用药不当,发生很多医疗事故。造成患者不应有的痛苦和经济损失,因此,中成药能否合理应用将直接关系到临床治疗效果和用药安全,以及节约药品的重要问题。
　　2 合理用药的基本概念与目的
　　合理用药是指运用中医辨证,重要组方配伍的综合知识指导用药,在充分掌握病情和所用药物的基础上,安全、有效、简便、经济的使用药物。使药效得到充分发挥,毒副作用降至最低水平,防止或减轻不良反应,使患者用最少的支出得到最好的疗效效果,充分利用医药资源,避免不应有的浪费。
　　3 合理用药的指导内容
　　中医治疗疾病的特点是“整体观念”和“辨证论治”
　　3.1 整体观念 中医学认为人体是一个有机整体,各组织器官是不可分割的,在功能上是相互协调、相互为用的,在病理上是相互影响的。同时也认识到人类生活在自然界中,人体生理功能和病理变化,直接或间接地必然受到自然环境、地理和气候的影响。所以在诊断疾病时非常强调整体观念,临床中要根据病情的具体表现,因时、因地、因人制宜,全面考虑,不能孤立的对一个任何症状而概括疾病全面。
　　3.2 辨证论治 是中医诊断和治疗疾病的基本原则。辨证,就是在整体观念的指导下,通过“四诊”(望、闻、问、切)所搜集的病情资料,运用中医理论和方法,归纳、分析疾病的各种症状和体证,从而判断疾病的症候性质。论治,则是根据辨证的结果,按照中医的治疗原则,确定相应的治疗方法和方药。辨证是论治的前提和依据,论治是治疗的手段和方法。二者不可分割。这是中医在治疗疾病中常说的理、法、方、药的具体概括。临床应用中药汤剂或中成药,都必须掌握中医的基本知识,如中医基础、中医诊断、中药学、方剂学和中成药学,尤其临床所用的众多中成药,如不了解处方组成、药物性质、功能主治、适应证等很难正确应用。但目前有些医生业务素质不高,出现很多错用、滥用中成药的情况,致使临床效果不佳,甚至发生不良反应,这不仅造成患者不应有的痛苦和经济损失,也给中医中药的固有声誉带来不良影响。现举如下用药情况说明。
　　3.2.1 同类中成药临床中错误应用
　　3.2.1.1 牛黄清胃丸和清胃黄连丸的疗效分析 牛黄清胃丸和清胃黄连丸,均为倾泻胃火的中成药。清胃黄连丸为古方制药,牛黄清胃丸系近研制而成。近年来,牛黄清胃丸临床用量大于清胃黄连丸数倍,形成治疗不同病因症状引起的各种胃火病症(如牙痛、口疮等)首选药。这是一种用药不合理的现象。因为这两种成药的处方药物组成不同,所适应的病因症状也有很大的差异。此两种中成药虽在组方中皆以苦寒降火药物为主,但牛黄清胃丸配伍有:大黄、牵牛子、番泻叶等猛烈峻下之品,非胃火实证兼有大便干燥者切勿妄用,尤其年老、体弱、孕妇均应禁用。清胃黄连丸配伍有大量的滋阴凉血药物,如生地黄、玄参、知母、牡丹皮等,并无猛烈泻下之品,故使用于胃热伤津而无便秘之症,故适用于年老,体弱虚火上炎者应用。
　　3.2.1.2 安神补心类中成药临床的滥用(重点针对常用的朱砂安神丸,柏子养心丸和天王补心丸进行疗效分析) 这类成药主要以养心安神,镇静催眠药物为主所组成。适用于失眠多梦、心悸怔忡、烦躁不安、记忆力减退等症。但由于三种成药组成药物不同,其功用及适应证也有很大区别。朱砂安神丸组成药物有:黄连、朱砂、生地黄、当归等,本品具有清热养血,镇心安神作用。主要适用于心火亢盛,灼伤阴血引起的心神不安,怔忡失眠,夜多怪梦,胸中烦热等症。柏子养心丸主要组成药物有:党参、黄芪、茯苓、甘草、肉桂、半夏曲、柏子仁、川芎等。本品具有补益气血,安神益智作用。主要适用于心气不足,心阳虚寒引起的心悸易凉,失眠多梦,并伴有口干舌燥,大便干燥等症。三种成药主要药物性质区别:朱砂安神丸有大苦大寒的黄连,重点在于清心火,除烦;柏子养心丸重点有大辛大热的肉桂,重点在于补心气,温心阳;天王补心丸有大量的滋阴补血之品,故适用于阴血不足引起的虚烦失眠,兼有口喊舌燥,大便干燥等症。临床不应混用。
　　3.2.2 名称类似的中成药错误应用
　　3.2.2.1 牛黄清心丸,万氏牛黄清心丸和久芝清心丸的疗效分析
　　牛黄清心丸,处方来源于宋代《太平惠民和剂局方》,故又称局方牛黄清心丸。本品组成药物有:山药、人参、白术、茯苓、大枣、麦冬、阿胶、当归、白芍、干姜。肉桂、防风、桔梗、牛黄、羚羊角、麝香、冰片等组成。具有清心化痰,镇惊祛风,补益气血的作用。主要适用于气血不足,虚火上炎引起的胸中烦郁,神志不宁或风中经络,头晕目眩,半身不遂,口眼歪斜,言语不利,甚至神昏谚语者不能应用。万氏牛黄清心丸处方来源于明代《景岳全书》,组成的药物有:牛黄,黄芪,黄连,栀子,郁金、朱砂等。具有清热解毒,镇惊安神作用。主要适用于瘟热内闭,烦躁不安,高热不退,甚至神昏谚语等症,但对气血不足或阴虚阳亢引起的中风之症不能服用。此外,近年来北京又生产一种“久芝清心丸”,本品组成药物有:大黄、黄芪、桔梗、牛黄等。具有清热泻火,导滞通便作用,主要适用于胃肠积热引起的头晕目赤,口舌生疮,牙龈肿痛,大便秘结等症。以上三种不能混用。
　　3.2.2.2 大活络丸与小活络丸的疗效分析 目前市售的活络丸有三、四种之多,其中用量最大的是大活络丸和小活络丸。由于很多医生对这两种成分的处方组成不甚清楚。因此,误认为此两种成药的作用基本一致,只是疗效强弱,价钱贵贱之分,故在临床中经常混用,这是用药的错误。实际上这两种成药的组成有很大的区别,疗效也有很大的差异。
　　大活络丸配方:全蝎、天麻、防风、白芷、羌活、沉香、香附、麝香、血蝎、牛黄、天竹黄、人参,白术、当归、何首乌等50味中药组成。本方既有祛湿通络、理气活血之品,又有益气补充血,舒筋健骨之药。组方药物虽多,但是有主有从,虚实兼顾。故对中风引起的嘴歪眼斜,半身不遂,手足麻木,筋骨无力,行走艰难等症,确有卓越疗效。小活络丸组成是由:炙川乌、炙草乌、炙乳香、炙没药、胆南星、地龙肉等。此药具有温散寒湿、通络止痛作用。适用于由风寒湿邪留滞经络引起的关节痹痛,筋脉拘挛疼痛,尤对偏寒者效果更佳。用当注意:本品对中风引起的后遗症,不宜适用,若患者服用,可出现头晕、烦躁等不良反应,尤其患者有高血压病,更应禁用。
　　3.2.2.3 含有毒性的中成药应正确适用 有些中成药在配伍中含有有毒中药,这些中成药在临床应用中必须掌握配方中含毒中药的品种及有毒成分、功能主治、服法剂量、禁忌等注意事项,并在用法用量上向患者说清楚,避免发生不良反应和中毒事故。但近年来,有些医生对此忽视,临床不断出现不良反应,如治疗风湿关节痛的疏风定痛丸,应为口服1丸/d,2次/d,按量服用,不宜过多。体弱者慎用,孕妇忌用。但由于医生没有强调服用量和注意事项,患者超量服用,出现不良反应屡有发生,应引起注意。
　　3.2.2.4 正确应用滋补类中药 滋补类的中成药是针对体恤患者而设。但中医学认为虚症有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血两虚和气阴两虚等不同病症,相应就有补气、补血、滋阴、助阳、气血双补、气阴双补的中成药。在众多的滋补中成药中其配方各有不同,所适应的疾病也各有差异。所以,应用滋补类中成药时,必须经过中医的准确推论,掌握所用的中成药处方组成及适应证,方能应用。不能认为应用一种滋补类的中成药适应不同类型的虚症,这样轻者浪费药品,严重的也会产生不良反应。
　　3.2.2.5 中西药合用出现的不良反应 我国药品主要分为两大类:一类是中药、一类是西药。中成药所用的原料均为天然的植物、动物和矿物等物质,化学成分极为复杂,很多药理尚不清楚;西药多为合成药品,在两类药物合用基理尚不清楚的情况下,不宜合用。现就文献报道中中西药品合用后出现的不良反应仅举几例如下。
　　含有有机酸的中成药,如大山楂丸、人身健脾丸,不宜与磺胺类药物合用,曾出现过结晶尿、血尿等;含有钙、铁等中成药,如牛黄解毒丸等,不宜与四环素类药物合用,曾报道出现过胃肠刺激等。
　　有少数中成药在配方中加西药,如消渴丸加优降糖,感冒加双氯灭痛、扑尔敏等。这些成药在临床中都出想过不良反应。据报道服消渴丸出现过低血糖症;服感冒药出现过泌尿系统、消化系统不良反应。所以,凡中西药合用或中成药配方中加西药的药品,在不了解两类药物和用后的作用机制情况下,均应慎用。

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