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【关键词】 超声检查;宫颈妊娠 1 临床资料 患者女,年龄:28岁。停经52 d,不规则阴道流血21 d,10 d前阴道流出黄褐色粘液样液体,同时突然出现阴道大流血,持续1 h后量减少,血HCG:57438 mIU/ml。妇科检查:子宫超手拳大,质中,活动度良,双附件未及异常。肛诊:宫颈膨大如卵黄大,质硬,活动度良,无压痛。超声所见:子宫前倾位,大小约9.7 cm×5.9 cm×5.0 cm,子宫内膜增厚,厚约1.8 cm。宫颈内见3.9 cm×2.0 cm×1.2 cm囊性包块,边界清,内呈液性,CDFI可检出血流信号(图1)。超声提示:1.子宫内膜增厚。2.宫颈内囊性包块,注意宫颈妊娠。手术记录:于静脉麻醉下行人流术,术中探查宫腔深9 cm,于宫颈管内钳取出绒毛组织约10 g,宫颈管前唇(胚胎着床部)突出,质硬,卵圆钳及吸管无法通过,鉴于着床部位出血较多,选择二次处理。术后病理回报:绒毛组织。
2 讨论
宫颈妊娠是异位妊娠中罕见的情况,随着人工流产、剖宫产及辅助生殖技术的发展,近年有增加的趋势[1]。由于子宫动脉于宫颈水平分支进入宫壁,如宫颈妊娠破裂或误诊为不全流产而刮宫将会导致大出血危及患者生命,随着经阴道超声的广泛应用,宫颈妊娠能够在临床处理之前得到正确诊断。宫颈妊娠时,宫颈体积正常或略大,有时宫颈膨大与宫体相连如沙漏状,宫颈管内可见变形胎囊,内可见到丰富的低阻血流,宫颈内口关闭[2]。本病需与难免流产时孕囊留置宫颈内鉴别,后者子宫体积较宫颈妊娠时大,宫腔内可见回声杂乱的包块,宫颈内口开大,且局部包块内血流不丰富。
参 考 文 献
[1] Hus JJ,Chlu Th,Lai IM,et al.Methotrexatet reatment of cervical pregnancies with different clinical parameters.J Repred Med,1995,40:146-250.
[2] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.翻译科技出版社,1995:125-129.
