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[摘要] 目的 探讨厄贝沙坦联合倍他乐克治疗舒张性心力衰竭（DHF）的疗效。方法 选择我院2010年1月～2011年1月收治的50例舒张性心力衰竭患者随机分两组，对照组给予洋地黄、利尿剂和硝酸酯类药物治疗；观察组在对照组治疗基础上加用倍他乐克、厄贝沙坦治疗，并观察两组疗效。结果 观察组治疗后左心室功能指标均优于治疗前及对照组（P＜0.05）。结论 厄贝沙坦和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭疗效确切，临床值得推广。
[关键词] 厄贝沙坦；倍他乐克；舒张性心力衰竭
[中图分类号] R541.61 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-65-02
Diastolic Heart Failure Analysis of 25 Cases Treated by the Combination of Irbesartan and Metoprolol
LI Yunling
Department of Geriatrics，the Second People"s Hospital of Kunming City， Kunming 650000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect diastolic heart failure of treated by irbesartan and metoprolol. Methods Selected 50 patients which were diastolic heart failure from January 2010 to January 2011 in our hospital to divided into two groups randomly，control group was given digitalis，diuretics and nitrates；Observation group were treated based on the use of Metoprolol，Irbesartan，and observed the effect of two groups. Results After treatment，the function of left ventricular indicators were better than before and the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical treatment of diastolic heart failure treated by the combination of Irbesartan and metoprolol is effective，which should be widely applied.
[Key words] Irbesartan；Metoprolol；Diastolic heart failure
近年来，随着世界人口老龄化及人均寿命的延长，舒张性心力衰竭（Diastolic heart failure，DHF）发病率也在逐渐增加，因而越来越受到临床医生的重视。舒张性心力衰竭是一组以具有心力衰竭（心衰）的症状和体征、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。有文献报道其发病率在65岁以下为20％～25％，65～75岁为30％～40％，而在70岁以上可高达50％以上，这表明DHF的发生随年龄而增加[1]。DHF往往发生于收缩性心力衰竭（systolic heart failure，SHF）之前，早期检出和积极防治可以减少DHF晚期混合性心衰的发病率。因此，采取积极防治DHF具有重要的社会和经济效益。目前对于药物治疗DHF的报道较少，本文采用厄贝沙坦和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭，疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者50例，其中男32例，女18例，年龄70～89岁,平均（73.4±3.4）岁，病程1~10年，平均5.7年，冠心病12例，高血压28例，肥厚型心肌病10例。50例患者均符合DHF的诊断标准。将所有患者随机分对照组25例与观察组25例，两组在年龄、性别及原发病变上对比均无明显差异（P＞0.05）。另外，入选患者要求休息状态下心率应当正常，无哮喘、严重肝肾疾病病史，同时对这两种药物没有禁忌证。
1.2 方法
（1）对照组：给予卧床休息、低盐饮食，联合应用洋地黄、利尿剂和硝酸酯类药物地高辛、消心痛等进行基础治疗措施。（2）观察组：在对照组治疗的基础上加用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，生产批号：1105002）12.5mg/d和厄贝沙坦（赛诺菲安万特制药有限公司，生产批号：2011.02）150mg/d，根据患者的病情变化，在服用1周后无任何不良反应时，应当成倍量递增，或者到最大耐受量。两组治疗疗程均为6周[2]。观察指标：治疗前后采用彩色超声诊断仪测定左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（left ventricular end-diastolic volume，EDV）、左室收缩末容积（left ventricular end-systolic volume，ESV）以及在用药过程中发生的不良反应[3]。
1.3 诊断标准
所有患者均符合DHF诊断标准：①活动后喘息，呼吸困难等明显的HF症状；②采用超声心动图诊断左室舒张功能异常；③左室射血分数（LVEF）＞50％；④心包、肺部及结缔组织疾患除外[4]。
1.4 疗效判定标准
显效：患者所有症状均明显改善。有大约70％的患者的心衰不再发作，心脏功能改善均在2级以上或恢复为NYHA；有效：发作次数50％～70％，心功能改善为1级：无效：心功能改善不足1级。发作次数均低于50％或心力衰竭加重[2，4]。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后心功能变化比较
表1可见，与对照组比较，观察组左心室舒张末容积与左心室收缩末容积变化不大，而左心室射血分数治疗后明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组临床疗效比较
观察组总有效率为88%明显高于对照组56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 不良反应
患者在治疗期间，观察组有6例患者出现咳嗽、头痛、头胀、头晕、轻度恶心，但未影响继续治疗；对照组轻度水肿2例，心悸1例，无力1例。50例患者均无首剂低血压、高血钾、喉头水肿等严重不良反应发生。两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
目前有学者研究发现，心力衰竭的发生、发展主要是由于交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统被过度激活，使血液循环中的儿茶酚胺、肾素-血管紧张素的含量提高，心力衰竭造成有两方面的原因：一是由于全身的血管收缩，心率加快，使心脏前后负荷增加，造成心脏功能减退。二是儿茶酚胺会刺激β受体发挥正性心肌作用，但是浓度过高、时间过长的刺激而导致β受体下调[5,6]。舒张性心功能衰竭由于发病率在逐年升高，该病备受国内、外学者的关注。本文采用厄贝沙坦与倍他乐克联合用药对DHF的治疗是安全的、有效的。
倍他乐克是β受体阻滞剂的代表药物而厄贝沙坦为血管紧张素转换酶（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）阻滞剂的代表药物。这两种药能治疗舒张性心力衰竭，改善心室重塑，使临床症状和体征得到改善，从而降低死亡率。倍他乐克为口服生物利用度高，能够抑制AngⅡ的升高，阻滞去甲肾上腺素释放，抑制交感神经的活性，阻断儿茶酚胺的刺激，使血液中儿茶酚胺水平降低，减少对心肌细胞的直接毒性作用，抑制β1受体下调，改善心脏功能。临床上除降压外，还具有逆转左室肥厚的作用，通过减慢心率、降低血压及外周阻力，从而改善心脏舒张功能[7,8]。厄贝沙坦作为一种ARB作用于AT1受体的药物。AT1受体激动可使心肌基质细胞内金属蛋白酶的表达增加，造成心肌细胞肥厚，胶原沉积和心肌纤维化，从而使细胞坏死和细胞凋亡，产生和释放过氧化物，引起氧化应激反应。ABR比ACEI能更完全地阻断AngⅡ的作用，可降低血压，显著改善CHF患者血流动力学指标[9]。
本研究表明，厄贝沙坦与倍他乐克联用治疗左室舒张性心力衰竭安全、有效，疗效确切。β受体阻滞剂与ACEI联合应用时，既有独立的影响，又有协同的作用，联合治疗心力衰竭疗效显著、安全，值得在临床中推广。
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（收稿日期：2011-08-31）
