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【摘要】 目的探讨干预性早产的成因以及对母婴的影响。方法 回顾性分析360例干预性早产的相关资料。结果 干预性早产最主要诱因依次为妊娠期高血压病、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠、胎位异常等;干预性早产的剖宫产率显著高于足月分娩的剖宫产率。结论 早产成因复杂,干预性早产的发生率与产前检查、高危妊娠管理密切相关,积极防治妊娠并发症,正确选择终止妊娠的方式,有助于保证母婴的健康和安全。
【关键词】 干预性早产;剖宫产;产前检查;妊娠并发症
Clinical analysis on 360 cases of controlled premature delivery
LIN Su-juan.Maternal and Child Health Care Hospital of Huidong.Guangdong Province 516300,China
【Abstract】 Objective To study the causes of controlled premature delivery and its influences on maternal and infant.Methods We analyzed360 cases of controlled premature delivery.Results The primary reasons of controlled premature delivery, in order,are pregnancy inducedhypertension (PIH),premature rupture of fetal membranes, placental abruption,abnormal presentation, multiplegestation, placentaprevia, and the others.The percentage of adopting the cesarean section for controlled premature delivery is higher than that for term birth.Conclusions The causes of premature delivery are complex and the rate of controlled premature delivery is closely connected with prenatal examination and administration of high-risk pregancy.For keeping maternal and infantsafe, preventive treatment of pregnancy complication and correct choice for Mode of delivery are helpful.
【Key words】 Controlled premature delivery;Uterine-incision delivery;Prenatal examination;Pregnancy complication
早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者[1]。干预性早产是当孕妇和胎儿存在某些合并症或并发症时为降低孕产妇死亡率,提高围生儿存活率,采取必要的医学干预措施及时终止妊娠,以改善妊娠结局而致的早产,也称医源性早产。由于早产儿出生时大多体质量较低,各器官发育欠成熟,生理机能、适应环境的能力及对抗感染的能力等方面与足月产儿有较大差别,是导致围生儿死亡的重要原因之一。本研究对干预性早产病例进行回顾性分析,探讨干预性早产的原因及对母婴预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 剔除孕28周后死胎、胎儿畸形引产者后,2007年1月至2009年6月在本院住院分娩的产妇总数为12018人,其中干预性早产360例,调取干预性早产的完整病历资料进行回顾分析。干预性早产产妇占同期住院分娩的2.996%,315例为初产妇,年龄19~44岁。
1.2 统计方法 分析相关数据,用SPSS 10.0处理。
2 结果
2.1 干预性早产的相关因素。见表1。
2.2 干预性早产的分娩方式。见表2。
2.3 母体与胎儿并发症的比较。见表3。
3 讨论
3.1 干预性早产的成因 本文360例干预性早产中前5位相关因素分别是妊娠期高血压病、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠,与黄健等[2]的报道基本一致。这些相关因素中疾病本身发病病因存在多种说法,但都是威胁孕妇健康及生命安全,或可能导致胎儿预后不良。妊娠期高血压病位居诱因的首位与我县居民偏好咸食的饮食习贯是否直接相关尚缺乏直接的佐证,但作者认为妊娠期高血压病在30～32孕周以后病情会逐渐加重,出现先兆子痫和先兆心力衰竭的也较常见,可能促使产科医生在处理妊娠期高血压病的孕妇时较为谨慎,这是导致其位列医源性早产榜首的主要原因。胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等情况的发病机制较为复杂,临床处理时往往面临两难局面,若过早终止妊娠,可引起围生儿病残率、死亡率上升,而长时间保胎,则大出血、继发感染等可能导致极其不良的母婴预后。由于病情的不可逆转或是基于降低母婴风险考虑,干预性早产不失为有利的选择。
3.2 干预性早产对母婴的影响 当干预性早产已无可避免时,选择干预性早产的分娩方式尤显重要,必须综合考虑孕妇具体情况,慎重决定。因为接受干预性早产的孕妇大多数还伴有妊娠期贫血、低蛋白血症等,胎儿发育又不成熟,故有必要采取营养疗法、抗感染,以促进胎儿的生长发育,降低早产儿的死亡率。遵循两个原则:一是对于有指征可能提前终止妊娠的病例在引产前或剖宫产前均行地塞米松5 mg肌肉注射,1次/12 h,共2 d;对病情危急者,剖宫产前静脉推注地塞米松10 mg;同时应用对胎儿无明显损害的抗生素预防感染、抑制宫缩、营养治疗等,目的是为促进胎肺成熟,预防早产儿呼吸窘迫综合征发生;二是面临母婴无法兼顾的抉择时,在充分揭示风险并告知患者家属,履行完整的书面手续后奉行母亲优先的原则。本文360例干预性早产,有289例以剖宫产终止妊娠,剖宫产率为80.28%,但胎儿并发症的发生率合计仍然达到25.83%,母体并发症发生率达19.72%,母婴结局并不理想。干预性早产的剖宫产率比徐扬等[3、4]低,较黄健等[2]高。本文认为,受基层医院条件的限制,出于尽量缩短产程,减少胎儿受产道挤压,降低颅内出血等并发症,以及防范医疗风险的考虑,若妊娠周数较大时,及时剖宫产是保护母儿健康和安全的最优选择,适时终止妊娠是治本之策,能最大限度保证胎儿及时脱离不利的环境;若妊娠周数较小时,孕妇又较年轻的,可建议孕妇及其家属着眼于优生优育,尽量减轻母体的负担和损伤。
3.3 干预性早产的防患对策 早产的病因及发病机制并不完全清楚,普遍认为是多因素作用的结果。早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症,因其围产儿的发病率、死亡率和后遗症较足月产者显著升高而成为一个医学难题。本资料中共有81例的干预性早产产妇是在性生活后出现胎膜早破及胎盘早剥,由此可见,加强围产期保健工作,强化孕期保健教育,有助于提高孕妇对早产危险因素的认识。而做好产前检查,能及时发现并早期防治妊娠中存在的各种并发症,对预测和防止早产的发生具有不可替代的临床意义。因此,笔者赞同蒲杰 [5]和唐爱君 [6]有关孕期健康教育及定期产前检查对妊娠结局,尤其在预防干预性早产方面有着决定性意义的观点。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:86.
[2] 黄健, 朱付凡, 丁依玲.242例干预性早产的临床分析.湖南医科大学学报;2002, 6:536-537.
[3] 李娟.292例早产的临床分析.中国妇幼保健,2008,23(1):37-38.
[4] 徐扬,李芹.干预性早产216例临床分析与探讨.中国实用医药,2008,3(33):28-29.
[5] 蒲杰.121例干预性早产的临床分析.四川医学,2004,25(10):1074.
[6] 唐爱君.148例干预性早产的临床探讨.现代中西医结合杂志,2008,17(23):3607.
