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【关键词】 酒精中毒；脑病；诊断 慢性酒精中毒可引起Wernicke脑病，是由于长期大量饮酒造成维生素B1缺乏所致。多呈慢性或亚急性起病，临床症状复杂多样。我院2000～2006年收治的10例患者，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组10例均为男性，年龄30～65岁，平均45岁。饮酒史8～40年，平均21年。饮酒量300～1 000 ml/d，多为50度以上白酒。7例慢性疾病，3例亚急性期病。病程2个月～6年，平均3．5年。
1．2 临床表现 10例均有轻重不同的意识障碍与精神异常现象，主要为注意力不集中，记忆力下降，自发语言减少，定向力障碍，嗜睡等症状；7例出现不同程度的认知障碍；5例有近记忆缺损，伴有虚构和错构；7例有眼球运动障碍，复视，眼球震颤，主要为水平震颤，垂直及旋转震颤各1例；6例有震颤、谵妄、幻觉、妄想等；有共济失调6例，主要为步态不稳，醉酒步态；周围神经病5例，表现为四肢麻木，疼痛，感觉减退，肢体无力；2例有眩晕、恶心、呕吐；2例有心慌、胸闷、气短；3例血压偏低；其他症状有四肢粗大震颤，情绪低落，焦虑紧张和失眠等；合并脑梗死3例；并发肝功异常5例，严重凝血功能障碍3例，出现全身皮肤大面积淤血、紫斑。伴发高血压3例，糖尿病1例，冠心病1例。
1．3 辅助检查 头颅CT平扫6例轻度萎缩，3例多发腔梗，1例未见明显异常。4例做MRI检查，2例发现三脑室，四脑室及基底节区，四叠体等处呈现高信号，1例见脑干、小脑等部位有长T1长T2信号，1例脑萎缩。脑电图检查10例皆有弥漫性慢波增多。其他检查包括肝功能5例异常，凝血五项等。
1．4 治疗 主要使用大剂量维生素B1肌内注射或静脉滴注，并给予其他B族维生素、叶酸及维生素C、脑细胞活化剂，改善血液循环，对症及支持治疗等。
1．5 结果 7例明显好转，意识及精神障碍，眼球运动，共济失调等相对恢复较快，记忆力恢复较慢，3例死亡。
2 讨论
2．1 慢性酒精中毒所致脑病又称Wernike脑病，是由于酒精中毒干扰维生素B1吸收及代谢造成维生素B1缺乏所致。维生素B1在体内活性形式称为焦磷酸硫胺素，后者是丙酮酸脱羟酶及a-酮戊酸脱氢酶和转酮酶的辅酶。维生素B1缺乏，影响三羧酸循环，使ATP产生受限，甚至几乎完全依靠葡萄糖氧化产生ATP的大脑细胞就会发生障碍，且产生大量丙酮酸和乳酸堆积，因而干扰了神经递质合成，释放和摄取，损害了神经细胞甚至死亡，导致中枢神经功能障碍。本病可累及中枢神经系统及周围神经，中枢神经系统最常见受累部位是中脑上部灰质及其下丘脑。主要病理改变是三四脑室、乳头体、中脑导水管等处灰质，丘穹隆，丘脑及下橄榄核等处，可见点状出血[1]。神经元改变相对较少，而髓鞘及轴突常被破坏。
2．2 本病临床症状复杂多样，不同患者之间表现差异很大，男性明显多于女性，本组皆为男性。典型症状主要为“三联征”，即精神和意识障碍，小脑共济失调和眼球运动障碍。部分患者尚伴有多发性神经痛。而眼球运动障碍和共济失调可出现在精神症状发生之前。意识障碍包括嗜睡直至昏迷，眼球运动障碍以外展神经麻痹较常见，动眼神经麻痹亦可见，全眼外肌麻痹少见。很少侵犯眼内肌，所以瞳孔正常，可有注视方向眼震及前庭步态障碍或小脑共济失调。亦可出现定向力，记忆力减退，及由此产生的虚构等。以上这些症状统称为Wernike-korsakoff脑病综合征。本组10例患者基本都有上述症状的一部或全部。有3例患者以卒中样症状起病，1例表现为眩晕、呕吐、共济失调、精神差，初诊以为是后循环血管病，2例表现为精神不振，言语不清，一侧肢体麻木无力，头颅CT亦发现有多发腔梗、脑萎缩，且伴有高血压，按脑梗死治疗无明显效果，进一步追问病史，患者有大量长期饮酒史，调整治疗方案，给予大剂量维生素B1治疗后症状明显好转。所以年龄偏大且伴有高血压的患者容易误诊为脑血管病，要注意询问病史是否嗜酒。
2．3 治疗方面因酒精中毒主要造成维生素B1缺乏从而导致一系列症状，故主要是给予大量维生素B1，可肌内注射或静脉滴注，可达1 000 mg/d，并配合其他B族维生素，有凝血功能障碍者予维生素K及维生素C等，其他对症治疗。
2．4 随着生活水平提高，酗酒者日趋增多，本病亦逐渐增多，临床中应注意与脑血管病等疾病鉴别，尤其是年龄偏大伴有高血压、高血脂的患者。其长期大量饮酒史及MRI表现的三、四脑室，中脑导水管周围对称的长T1、T2异常信号以及四叠体，乳头体，第四脑室基底部T2加权像高信号为主要改变等特征对鉴别很有帮助[2]。当然本病亦可合并脑血管病，治疗中须注意二者兼顾。
参考文献
1 李大年．现代神经内科学．山东科学技术出版社，2002：767-768．
2 钟春久，弗国强，金莉蓉．颅脑MRI检查在非乙醇中毒性韦尼克脑病诊断中的价值．临床神经学杂志，2005，12（2）：100-202．
