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【摘要】眼底出血是眼科的常见病、多发病,对患者视力造成极大威胁。糖尿病性病变眼底出血已成为眼科领域现实而又紧迫的重要课题之一。本文通过对眼科住院病房2003～2009年收治的56例糖尿病眼底出血患者接受采用中西医结合的方法治疗,结合临床整复治疗,均取得理想疗效。
【关键词】糖尿病;眼底出血;中西医结合疗法
【中图分类号】R276.7【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0134-01
糖尿病性病变眼底出血是糖尿病早期最常见的严重的并发症之一,常见视网膜出血和视网膜前出血、玻璃体出血,也是眼科领域现实而又紧迫的重要课题之一。笔者自2003～2009年,借鉴采用中西医结合的方法治疗56例本病,均收效满意。现结合临床将整复治疗方法和体会报告如下。
1 病因病机
糖尿病初起多阴虚燥热,久则燥热伤气,津亏而不载气,导致气阴两虚。阴虚火旺,煎熬津液,津亏液少,血液黏稠不畅而致瘀滞即“阴虚血滞”。气虚推动无力,血行迟缓、涩滞,亦可成瘀,即“气虚浊留”。瘀阻眼络,血不循经而渗漏溢于络外,留著视衣,而为视网膜出血。瘀血阻络,久则失其常度,则变生新生血管(赤丝缕纹)。若网膜前新生血管破裂,而致网膜前出血;若突入玻璃体(神膏)的新生血管破裂,造成玻璃体出血。此多由暴怒伤肝,肝阳上亢,迫血外行所致。本病按五轮学说,内应于肾,肝肾同源,故发病常责之于肝肾,另外和心脾关系也很密切。其证有虚有实,虚证主要由脏腑内损,气血不足,真元耗伤,精气不能上荣于目所致;实证多因风热犯目,痰湿内聚,气郁血瘀,目窍不利而起。常见的证型有:阴虚火旺、肝阳化风、脾虚湿停、气血瘀滞等。此外头部外伤,以致气血失和也可引起本病。
2 临床资料
本组56例,男37例,女19例;就诊患者年龄最小28岁,最大63岁,平均43.6岁;单眼46人,双眼10人,其中在15天内就诊者18例,45d以内就诊者21列,45～75d内就诊者14例,75d以后就诊者4例。以上病例均有个别患者非首次就诊于我科。因出血引起中心视力受损者29例,视野均有不同程度受损,眼底均有出血,无论是网膜下或网膜前,个别病例眼底软、硬性渗出,机化增殖等。
3 治疗方法
各患者存在全身基础病变者均以西药控制和改善,如降血糖至正常水平,维持血压正常,降低血粘滞度等。血管破裂造成的眼底出血,要依据出血的新鲜与陈旧,灵活掌握或以止血为主,或以活血为主。仅在特殊情况――视网膜前和或玻璃体突然大量新鲜出血时,本着急则治其标的原则,才采用凉血止血为主,佐以活血而治之。
对糖尿病眼病患者,均动员使用胰岛素治疗。降压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙通道阻制剂,必要时联合用药,使血压控制在125/85mmHg以下。中药治疗:采用自拟方治疗:生芪,知母,淮山,葛根,花粉,五味子,内金,水牛角,赤芍,丹皮,杞子等。若出血久不吸收,选加活血化瘀药,如三七、茜草、蒲黄、丹参、赤芍、当归、泽兰等。10d为一疗程,一般四到五疗程后进行疗效评估。以干血期患者为例,用药以扶正散结为主。因患者病程日久,多虚实夹杂,故拟驻景丸加减治之,楮实子30g、菟丝子30g、前仁15g、生三七15g、枸杞15g、三棱10g、浙贝15g、昆布10g,西药可口服醋氮酰安共同促进机化物吸收,改善视力视野。治疗前后进行中心视力及眼底检查。中药均以水煎服,每日1剂,分3次服用。在饮食方面要适当控制,避免进食刺激性食物,保持大便通畅,不宜剧烈运动,合理休息,保持心情愉快,避免恼怒忧郁等情志刺激。
4 结果
4.1 评定标准:疗效分为优、良、显效、无效四类。优:视力增加在0.5以上,眼底出血、渗出绝大部分吸收,视力恢复到患病前,或仅差少许。良:眼底出血、渗出吸收超过二分之一,视力有恢复大于患病前二分之一但均未到优的标准。显效:视力提高,增加2～4行,不到患前一半,眼底出血渗出部分吸收。无效:视力无增进或下降,眼底出血无吸收或恶化。 无效:产生其它并发症或随访眼底出血复发。所有患者均与治疗前做自身对照后评定疗效。
4.2 治疗结果:56例66只眼经治疗后优29列,占43.9%;良17只眼,占25.8%,显效12例,占18.2%,无效8列,占12.1%。总有效58例,总有效率87.9%,较为满意。
5 治疗体会
在临床应用和治疗中,我们体会到:①眼底出血既是多种眼病的结果,但同时脉外之血又是继发其他眼病之因,重视淤血作为第二致病因素的危害性。②目前我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变患病率达44%～51.3%,成为50岁以上患者重要的致盲原因,高血糖,高血压、高血脂均是DR的危险因素。③在眼科治疗方面,要利用现代医学眼底镜检查手段来指导本病治疗:如视网膜静脉阻塞引起的出血,从血瘀辨治;视网膜静脉周围炎所致的出血,多属阴虚火旺所致;高血压、动脉硬化所致的出血,则从阴虚阳亢、痰湿阻络、气滞血瘀来辨治。眼底出血的治疗往往又是一个较长过程,中西医结合治疗眼底出血是比较好的治疗方法。④糖尿病眼底出血的治疗,应该标本兼顾,既要用黄芪、山药等健脾益气;又要用知母、葛根、天花粉、鸡内金、枸杞子等养阴生津;还须用水牛角、赤芍、丹皮等清热凉血。这样气足津生、虚火得清,才能控制本病的进一步发展。倘若出血量多,脉外的瘀血久留不去,患者康复缓慢,则又当酌加三七、茜草、蒲黄、丹参、当归、泽兰等活血化瘀之品,加速患者视力的恢复。
参考文献
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作者单位:310007 浙江省第一医院城站院区眼科
