【www.zhangdahai.com--辞职报告】
药物治疗是儿科治病的主要手段。儿童正处在迅速生长发育阶段,机体各系统、各器官尚未成熟完善。由于个体差异大,耐受性差,用药不当易导致不良反应或中毒��[1]�。护士是给药的直接执行者,为了保证小儿用药的正确合理,避免不良反应和护理缺陷的发生,我们从2008年至2009年对工作不满一年轮转护士采用给药前评估、给药中严格执行操作规程、给药后评价的护理程序方法,指导其正确给药,工作中无用药不当或错误造成患儿不良反应或护理纠纷发生,现介绍如下。�
1 给药前评估�
要求带教老师通过科室培训计划和与轮转护士交流,了解所带轮转护士的个性特点、特长、轮转的经历。�
1�1 护士自我评估 护士要说出医嘱所开药物的名称、剂量、用法、时间,药物的主要作用和副作用。�
1�2 对患儿进行评估�
1�2�1 患儿的疾病诊断、病情、用药目的 患儿的诊断、病情、用药目的与用药关系密切,要求护士做到心中有数,掌握病情变化。如水痘患儿禁用激素,激素治疗过程中发生水痘应停用或减量��[1]�,腹泻患儿初期或伴有发热时不宜使用止泻药等。同一种药物,病情不同,所用剂量也不同,如肌肉注射苯巴比妥纳,用于镇静时,所用剂量1 mg/(kg・次);用于抗惊厥时,所用剂量5~7 mg/(kg・次)��[2]�。均为儿科轮转护士应掌握的基本知识。�
1�2�2 年龄与体重 小儿由于其肝、肾功能尚未发育成熟以及神经内分泌、代谢具有特殊性,因此,用药的个体差异很大。最常用、最基本的方法是按体重计算。要求轮转护士在儿科轮转时认识到给小儿称体重时一定要精确,防止造成小儿用药剂量错误,对于有水肿的患儿或脱水的患儿,应根据发病前的体重计算。�
1�2�3 用药史 指导轮转护士阅读患儿的病历、询问家属或患儿,了解患儿曾经用过的药物,有无不良反应史,尤其注意过敏史。�
1�2�4 身体状况 指导轮转护士在体格检查时,观察患儿意识、基本生命体征、了解饮食和进食的方法。检查穿刺部位皮肤、血管条件,为给药作准备。�
1�2�5 社会心理状况 要求轮转护士了解家属的心理状况,家属对药物的了解程度,用药态度。了解小儿对用药的配合程度,注射时是否需要助手,静脉输液时是否需要额外固定。�
1�3 对药物评估�
1�3�1 评估药物质量 首先让轮转护士掌握药物保管的方法,生物制剂如胰岛素、白蛋白、丙种球蛋白等需放于2℃~8℃的冰箱内保存。其次检查药物的瓶签是否清晰、药名是否正确、是否在有效期内,瓶盖有无松动,瓶身有无裂缝,再检查
�
�
作者单位:352100福建医科大学教学医院宁德市医院�
药物有无变色、沉淀、霉变等。�
1�3�2 评估药物剂量 由于药物制造厂家不同,或者生产批次不同,即使同一品种药也可能有不同的剂量单位。强调轮转护士要养成检查和阅读说明书的习惯,并同时了解药物的理化特性、配伍禁忌,副作用及使用注意事项等。�
1�3�3 评估给药方法 儿科常用的给药方法有口服,皮下、肌肉、静脉注射,静脉滴注,直肠给药,雾化吸入,外敷或外涂等。指导轮转护士在全面了解病情、用药目的基础上,必须做到按医嘱正确给药。�
2 给药中的操作规程�
2�1 口服给药 小儿常用的口服药剂型有糖浆、水剂、冲剂、片剂、胶囊。不同年龄选择不同服法。在服片剂或胶囊时,可训练儿童吞服,护士应在服完后再离开。婴幼儿在服片剂或冲剂时需碾碎,并用温开水溶化后用小匙、奶头、滴管、注射器等工具辅助喂服。喂服应将患儿头抬高或抱起,颌下垫小毛巾或手帕,用拇指按压下颌,使其张口喂入,不与乳汁或其他食物混合喂入。禁止将药物留在床旁桌上,应将药物带回办公室交班,以防其他小儿误服。�
2�2 注射给药 操作中严格执行无菌操作和查对制度。给药中做到核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间,所用药物均需双人核对;患儿的姓名采用反问式核对,即让家长或小儿自己回答姓名。教会轮转护士正确计算需抽吸的药物剂量,轮转护士计算药物时必须经带教老师审核。对于小剂量的用药,如肝素,需先稀释后再抽药。�
3 给药后的评价�
3�1 观察药物疗效 给药后必须及时观察药物疗效。如使用快速洋地黄15~30 min后应听心率;用退热药30 min后测量体温;用镇静止惊药5~10 min后观察患儿抽搐是否停止;用脱水药后观察头痛是否改善,利尿药后记录尿量。�
3�2 观察不良反应 指导轮转护士学会观察药物常见的不良反应,如过敏反应:皮疹、荨麻疹、过敏性休克等;消化道反应:恶心、呕吐、腹泻等。�
4 小结�
儿科临床给药的正确性关系到小儿的生命,不能有丝毫差错。带教老师指导轮转护士把护理程序的全过程贯穿到给药中去,使轮转护士掌握患儿给药要领,及时发现并改正操作中存在的问题,避免药物不良反应发生,在保证患儿疗效的同时,增加轮转护士的药物知识和锻炼临床实践能力。�
参 考 文 献�
[1] 徐叔云�临床护理学.人民卫生出版社, 2007: 415�420��
[2] 沈刚.实用儿科药物手册.上海科学技术文献出版社,1997:142�
